0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Виды уступов при препарировании зубов

Препарирование зубов под коронку

Препарирование или обточка зубов под коронки – это один из этапов протезирования, который представляет собой снятие твердых тканей зуба с целью подготовки его поверхности к фиксации конструкции.

До недавнего времени процедура препарирования была достаточно болезненной и длительной.

Благодаря современным анестетикам и совершенству инструментария сократилось время проведения процедуры.

Всегда ли обтачивают зубы

К сожалению, этот этап протезирования является обязательным.

Чтобы коронка правильно фиксировалась на зубе, она должна максимально с ним контактировать.

  • Но естественная форма зуба не является идеальной и имеет выпуклые формы. При обточке сошлифовываются лишние части эмали и зубу придается правильная геометрическая форма. На такой препарированный зуб может легко быть надета коронка.
  • Кроме того, зубная конструкция имеет определенную толщину, которую тоже необходимо учесть, чтобы она не вызывала дискомфорта и не мешала во рту.
  • В процессе обтачивания зуба удаляются пораженные кариесом ткани. Это очень важно для того, чтобы впоследствии под коронкой не развивался вторичный кариес, и не происходило дальнейшее разрушение зуба.

Как проводят обточку

Перед препарированием проводится анестезия.

Если обтачивают витальный зуб, то в обезболивании нет необходимости, кроме того случая, если требуется отодвигание десны с помощью специальной нити.

При препарировании в обязательном порядке учитываются анатомические особенности зубов и реакция мягких тканей.

Перед процедурой проводится рентгенологическое обследование, на основании которого стоматолог получает представление о строении зубов пациента и возможных местах вскрытия зубной полости.

Методы

В настоящее время для проведения обточки зуба под коронку применяется несколько методик.

Ультразвуковое препарирование

Преимущества данной методики:

  • Минимальное давление рабочих наконечников на зубные ткани.
  • Незначительное количество тепла не вызывает перегрев дентина и эмали.
  • Отсутствие боли при проведении процедуры.
  • Не образуются сколы и трещины на стенках штифта.
  • Не оказывает неблагоприятного воздействия на пульпу.

Обточка лазером

Для препарирования зубов могут применяться импульсные лазеры.

Достоинства лазерной методики:

  • Бесшумная работа аппаратуры.
  • Безопасность манипуляции.
  • Отсутствие сильного нагрева тканей.
  • Быстрота проведения препарирования.
  • Полное отсутствие болезненности.
  • Не происходит трещин и сколов штифтовых конструкций.
  • Отсутствие возможности инфицирования.

Туннельное препарирование зуба под коронку

При туннельном препарировании стараются сохранить как можно больший объем твердой ткани зуба.

Основное достоинство метода – возможность контроля объема снимаемого слоя и четкого прогнозирования результатов.

Недостатки манипуляции:

  • Имеется вероятность перегрева тканей зуба, и если количество анестетика было недостаточным, возможно появление боли.
  • При несоблюдении техники проведения процедуры возможно травмирование окружающей десны.
  • Если применяется некачественный инструментарий, то имеется большая вероятность появления трещин и микросколов ткани зуба.

Воздушно-абразивная обточка

Для препарирования применяется воздушная смесь, содержащая абразивный порошок. Смесь, попадая под большим давлением на поверхность зуба, вызывает мелкую деструкцию твердых тканей, и удаление зубной пыли.

Достоинства методики:

  • Высокая скорость, а также простота процедуры обточки зуба.
  • Отсутствие болезненных ощущений и перегрева тканей.
  • Нет отрицательного влияния на пульпу, так как отсутствует вибрация.
  • Возможность сохранения максимального количества твердой ткани.

Химическое препарирование

Для удаления твердых тканей используются химические вещества (чаще всего кислоты). Они размягчают ткани с последующим их удалением.

Недостатком процедуры является длительность, которая может доходить до получаса.

Данный метод нашел широкое применение при протезировании коронками молочных зубов в детской практике.

Преимущества:

  • Отсутствует термическое повреждение зуба.
  • Не требуется проведение анестезии, так как процедура безболезненна.
  • На эмали не образуются микротрещины и сколы.
  • В связи с тем, что отсутствует звук работающей бормашины, пациент чувствует себя комфортно.

Видео: «Препарирование резцов ч.1»

Виды уступов

Обточка зуба с уступом – обязательное условие для фиксации коронки.

Препарирование без уступа является нарушением стандартов протезирования, поскольку коронка не будет плотно прилегать к поверхности зуба, что в результате может вызывать серьезные осложнения.

В зависимости от вида коронки уступ может быть:

  • Ножевидный (Knife-edge) уступ – это наиболее часто применяемый вид, ширина которого составляет 0,3-0,4 мм. Используется, когда производится препарирование зубов под цельнолитые коронки и при обточке наклонных зубов.
  • Для металлокерамического протезирования более актуальным будет закругленный желобоватый (Chamfer) уступ. Его толщина составляет 0,8-1,2 мм.
  • Самым неэкономичным видом уступа, который требует обязательной депульпации, является плечевой (Shoulder). Ширина данного уступа составляет 2 мм. Однако, такой способ способствует более прочному закреплению коронки и имеет высокие эстетические показатели.

Особенности препарирования под коронки

  • Обточку зубов под цельнолитые металлические конструкции начинают с боковых поверхностей, что препятствует повреждению соседних зубов. Затем равномерно сошлифовывают до 0,3 мм твердых тканей.
  • Под металлокерамические коронки препарирование производят с предварительной депульпацией. Затем с каждой стороны зуба снимается по 2 мм ткани с обязательным созданием уступа.
  • В процессе препарирования зуба под фарфоровую коронку формируют закругленный уступ, погружаемый в десну до 0,1 мм. Культе придают цилиндрическую или коническую форму.

Фото: Зубы, обточенные по коронки из циркония

  • Препарирование зуба под пластмассовую коронку, в целом сходно с технологией обточки под коронку из фарфора
  • При обточке по коронку из циркония формируют плечевой и закругленный уступ. Для жевательных зубов удаление тканей не должно превышать 0,6 мм, а для зубов передней группы – 0,3 мм.
  • Препарирование зуба под штампованную коронку подразумевает придание ему цилиндрической формы. Обточку целесообразно начинать с контактной поверхности. Толщина удаляемого слоя твердых тканей зависит от размеров, анатомических особенностей и положения зуба в ряду и составляет примерно 0,2-0,3 мм.
  • Больно ли обтачивать зубы

    Процедура препарирования при проведении адекватной анестезии является безболезненной.

    Но, в некоторых случаях после прекращения действия анестезии может возникать боль, как в зубе, так и в десне.

    Причины боли могут быть следующими:

    • Если снят слишком большой слой твердых тканей на витальном зубе. В результате над пульпой очень мало твердой ткани и зуб реагирует не только на прием холодной или кислой пищи, а также и на прикосновение. В таком случае, может потребоваться цементирование истонченного участка или установка временной коронки на культю зуба.
    • Для того, чтобы доктор имел достаточный обзор рабочей площади, при обточке зуба с уступом проводится отодвигание края десны при помощи специальной нити. Наличие нити между зубом и десной приводит к сдавливанию мягких тканей, вызывая их болезненность и отек. В течение одного-двух дней эти ощущения проходят самостоятельно.
    • Возникновение боли в зубе спустя некоторое время после обточки, может свидетельствовать о развитии воспаления пульпы или периодонта.

    Видео: «Препарирование резцов ч.2»

    Препарирование зубов под штампованную коронку

    Часто с целью восстановить зубной ряд, применяют препарирование под штампованную коронку. Другими словами с поврежденного зуба снимают нужную часть ткани, чтобы коронка на нем хорошо держалась. Такая процедура делается под общим наркозом.

    Читать еще:  Седатация при лечении зубов у детей

    Когда используют такую процедуру?

    Препарировать зуб под штампованную коронку обязательно. Важно сделать это так, чтобы она идеально прилегала к зубной поверхности. С этой целью важно соблюдать следующие правила:

    • сошлифовать выпуклые части зуба, когда на него планируют установить литую коронку, чтобы установка прошла легко и без последствий;
    • учесть толщину будущего протеза, чтобы он не вызывал дискомфорт;
    • при обработке важно тщательно удалить пораженные ткани, так конструкция прослужит долго, и пациент будет застрахован от вторичного кариеса.

    Особенности

    Рассмотрим основные особенности препарирования:

    1. Начинать работу важно с боковых поверхностей, чтобы не были повреждены соседние зубы, при этом снимается примерно 0,3 миллиметра поверхности.
    2. При установке металлокерамической коронки, у зуба нужно удалить нерв. Затем его обрабатывают и делают уступ.
    3. Уступ для фарфоровой коронки должен составлять примерно 0,1 миллиметра, а культя иметь форму конуса или цилиндра.
    4. Для коронки из пластмассы также делают обработку, аналогичную обработке под изделие из фарфора.
    5. Уступ для штампованной коронки должен составлять от 0,2 до 0,3 миллиметров, зубу при этом придают форму цилиндра. То, какой толщины будет зуб, индивидуально для каждого пациента.

    Как происходит обточка?

    В самом начале процедуры пациенту вводят анестезию. Если подразумевается работа с зубами витальной группы, наркоз не применяют, кроме случаев, когда нужно отодвигать десну посредством специальной нити.

    Перед процедурой лучше всего сделать рентген. С его помощью, стоматолог увидит все особенности строения зубных органов и возможные отклонения.

    Важно также учесть анатомические особенности зубов пациента и реагирование мягких тканей на процедуру препарирования.

    Какие применяют материалы?

    Делают штампованные конструкции из металла. Они могут быть с напылением или без. В качестве напыления обычно применяют благородные материалы: серебро и золото. Золото при этом применяется гораздо чаще.

    В советские времена штампованные коронки в основном применялись без напыления, и спрос на них был значительным.

    На сегодняшний день, полученные методом штампования изделия применяют пациенты с небольшими финансовыми возможностями. Ведь стоят они намного дешевле керамических и фарфоровых конструкций.

    Способы препарирования под цельнолитую коронку

    На сегодняшний день стоматологи применяют следующие виды обточки:

    • обтачивание посредством ультразвука;
    • лазерная обработка;
    • туннельное препарирование под штампованный колпачок;
    • воздушно-образивный способ;
    • химическая обработка.

    Рассмотрим особенности каждой методики:

    1. Обтачивание ультразвуком имеет такие положительные стороны, как минимальное давление, оказываемое на зубные ткани, ткани при этом не перегреваются, ведь при процедуре наблюдается минимальный нагрев, процедура проходит без боли, на штифтах не образуются сколы и трещины, нет неблагоприятного воздействия на пульпу.
    2. Обработка лазером подразумевает применение импульсивных лазеров. Процедура бесшумна, безопасна, проходит достаточно быстро, ткани зуба при этом не нагреваются, нет боли, отсутствует риск инфицирования, штифты не подвержены сколам и трещинам.
    3. Туннельная обработка подразумевает регулирование быстроты проводимых работ благодаря специальным установкам. Можно использовать разные наконечники. Очень важно, чтобы используемое оборудование было в надлежащем порядке, ведь именно от него зависит результат лечения. При применении изношенного инструмента, ткани могут перегреться, приводя к дальнейшему разрушению зубного органа. Важным плюсом такой методики является то, что можно контролировать количество слоя, который необходимо снимать. Перед процедурой важно применить анестезию, чтобы избежать болезненность. Имеется риск нанесения в процессе работы травмы.
    4. Воздушно-образивный способ препарирования достаточно прост, быстр и абсолютно безболезненный. При нем нет никакого воздействия на нервный пучок. Важно также, что при данном методе обработки зуба, сохраняется большая часть его живых тканей.
    5. Химическая обработка подразумевает использование специальных химических веществ, размягчающих поврежденные ткани. Минусом такого метода является его достаточная длительность лечения. Особенно часто применяют такой вид обработки для детей. Плюсами такой обработки являются отсутствие термического ожога тканей, боли, мелких повреждений и психологического дискомфорта, ведь при этом не работает бормашина, которую многие пациенты панически боятся.

    Какие бывают уступы?

    Главным условием для крепления к зубу коронки, является его обтачивание с уступом.

    Отсутствие уступа нарушает стандарты протезирования, ведь при этом не будет нужного плотного прилегания коронки к зубному органу, что способно привести к серьезным осложнениям.

    Уступы различны относительно вида коронки. Рассмотрим основные виды уступов:

    1. Ножевидный — самый распространенный вид. Его ширина — 0,3-0,4 миллиметра. Применяют при препарировании под цельнолитую конструкцию, а также при обтачивании наклонных зубов.
    2. Под коронку из металлокерамики делают закругленный желобоватый уступ толщиной 0,8-1,2 миллиметров.
    3. Дороже всего обойдется препарирование с плечевым уступом. При этом нужно удалять зубной нерв. Ширина такого уступа ровна двум миллиметрам. При нем коронка крепится наиболее плотно, а искусственный зуб выглядит более эстетично.

    Нюансы при изготовлении и установке

    Рассмотрим основные правила, которым важно следовать при изготовлении и установке штампованных конструкций:

    1. После установки коронка должна плотно прилегать к зубной поверхности. При широком изделии, возможно раздражение и оттеснение десневой ткани, а также ее атрофия. Но щель между зубом и коронкой все-таки будет, поэтому его заполняют специальным цементным составом, постепенно рассасывающимся со временем.
    2. Изделие не должно уходить в бороздку больше, чем на 0,3 миллиметра. При большем погружении возможно образование острой формы краевого пародонтита.
    3. Изделие должно полностью восстановить, как жевательную функцию зубного органа, так и его полную функциональность.
    4. Важно соблюдение коронкой всех анатомических особенности зуба. Необходимо наличие всех бугров и экваторов.
    5. При контакте с противоположным зубом важно, чтобы не было превышения межальвеолярной высоты, в противном случае возможно травмирование.

    Чувствует ли пациент боль при обработке?

    Обтачивание зуба проходит под анестезией, поэтому болезненных ощущений нет. Но когда наркоз перестает действовать, может ощущаться боль, как в зубе, так и в десне.

    Причины возникновения боли:

    • когда снят слишком большой покров;
    • при проведении отодвигания десны (при этом применяют специальную нить) зуб может болеть пару дней;
    • при обнаружении боли через некоторое время после процедуры лечения, возможно начало в зубе воспалительного процесса.

    Противопоказания

    На заметку: Противопоказаниями к применению штампованных изделий являются: бруксизм, повышенное стирание зубов, сильное разрушение коронки зуба или поддесневое разрушение, очаги хронической инфекции периапикальных тканей.

    Штампованные коронки мало чем отличаются от других протезов. Они должны отвечать следующим требованиям:

    • восстанавливать зуб, учитывая все его анатомические свойства;
    • плотно прилегать к зубной шейке зуба и опускаться в бороздку между зубом и десной не больше, чем на 0,2-0,3 миллиметра;
    • восстанавливать контакты с соседними и противоположными зубами.

    Для изготовления штампованных конструкций применяют нержавеющую сталь в листах. Из них и штампуют колпачки в форме цилиндра, разных диаметров (гильзы).

    Также для модификации штампованных изделий применяют композитные составы и пластмассу.

    Читать еще:  Лечение периодонтита у детей молочных зубов

    Показания к установке

    Применяют штампованные изделия в таких ситуациях, как:

    • необходимость восстановить зуб, имеющий дефект в своей коронке;
    • установка бюгельного протеза на здоровый зуб, с целью защитить его от нагрузки и вредных воздействий;
    • при установке на зуб мостовидного протеза как защитный элемент опорной зубной единицы;
    • необходимость защитить детские молочные зубы, которые начали разрушаться.

    Положительные и отрицательные качества

    Достоинствами штампованных изделий являются:

    1. Невысокая стоимость, значительно уступающая цене металлокерамических изделий и примерно схожая с ценой изделий из пластика.
    2. Простота конструкции.
    3. Короткие сроки изготовления.
    4. Возможность применять в случаях, в которых использование других методов протезирования осложнено.
    1. Фиксирующий коронку цемент со временем рассасывается.
    2. Возможно развитие кариеса, если коронка неплотно прилегает к зубному органу, и в образованной щели происходит скопление кусочков пищи.
    3. Применяемый для изготовления сплав не особо прочен, поэтому коронка постепенно подвергается истиранию.
    4. Утраченная зубом функциональность восстанавливается не в полной мере.

    Как ухаживать за такими коронками?

    При установленной штампованной коронки, пациенту нужно соблюдать все основные правила гигиены ротовой полости, как обычно. Самое главное — делать это регулярно и тщательно.

    Основные особенности ухода:

    • чистить зубы нужно дважды в день, используя щетку и пасту;
    • после каждого курения и употребления пищи, включая перекусы, важно полоскать рот или чистить зубы;
    • с целью удалить остатки еды из межзубных пространств применяют зубную нить.

    Важно помнить, что спустя 3 месяца после установки протеза, нужно посетить врача, который осмотрит и оценит состояние изделия. Затем походы к стоматологу стоит производить регулярно каждые три месяца во избежание осложнений, например, появления кариеса под коронкой.

    Сколько служат штампованные изделия?

    Длительность службы коронок, изготовленных путем штампования невелик, примерно два-три года.

    Некоторые врачи настаивают на их ежегодной замене, так как, за это время возможно появление между изделием и зубом щели, в которую будут попадать остатки пищи, способные навредить структуре зуба.

    Стоимость

    То, сколько будет стоить штампованное изделие зависит от его состава и покрытия.

    Рассмотрим цены на основные виды таких изделий:

    1. Изделие из металла — 1500 рублей;
    2. Коронка с напылением — 1700 рублей;
    3. Изделие, облицованное пластиковым материалом — 1900 рублей;
    4. Облицованная коронка с напылением — около 2100 рублей;
    5. Изделие с бюгельной конструкцией — 1800 рублей, с напылением — 2000 рублей.

    Отзывы

    Евгений, 42 года

    Около года у меня стоят штампованные коронки на трех зубах нижней челюсти. Поставили изделия с золотым напылением. В принципе всем доволен. Особенно радует то, что благодаря коронкам могу теперь нормально жевать пищу, что раньше было сильно затруднительно, так как, кариес их сильно разрушил.

    В результате спортивной травмы в зубе образовалась трещина. Стоматолог поставил пломбу, но предложил для укрепления еще поставить коронку. Поставили штампованную с пластмассовым напылением. Зуб почти не отличается от настоящих. Несмотря на длительный процесс лечения, я спокоен, ведь зуб теперь защищен от повреждений.

    После родов сразу разрушились несколько жевательных зубов. Врач рекомендовал импланты, но высокая стоимость меня не устроила. Тогда было предложено поставить штампованные коронки. Я согласилась. Поставили изделия с облицовкой и напылением. Процедура такая намного дешевле имплантации. Пока все устраивает, надеюсь коронки мне долго прослужат.

    Видео-отзыв пациента после базальной имплантации в стоматологии инновационных технологий Smile-at-Once

    Ортопедия / Методички 3 курс / весенний семестр / занятие 7

    Название темы: Методика двойного (корригированного) оттиска. Морфология десневой бороздки. Методы расширения десневой бороздки с целью раскрытия уступа. Получение двойного оттиска (однофазного, двухфазного).

    Цель изучения темы: Ознакомить студентов с методикой создания придесневого уступа, способами проведения ретракции десны и получения двойного (корригированного) оттиска.

    Вопросы для контроля исходных знаний:

    1. ПРЕИМУЩЕСТВО ЦЕЛЬНОЛИТЫХ МОСТОВИДНЫХ ПРОТЕЗОВ ПЕРЕД ПАЯНЫМИ

    более высокая жевательная эффективность,

    более точное воспроизведение анатомической формы зубов литыми коронками,

    более высокая прочность,

    меньшая возможность сенсибилизации организма больного.

    2. ПОЛОЖИТЕЛЬНЫМИ КАЧЕСТВАМИ МОСТОВИДНЫХ ПРОТЕЗОВ

    высокая жевательная эффективность,

    небольшие размеры, больные быстро к ним привыкают,

    обеспечивают больному характера жевания, приближенный к естественному,

    то, что они несъемные,

    необходимость препарирования зубов.

    3. ПРИ ОТСУТСТВИИ ВТОРОГО ПРЕМОЛЯРА МОЖНО ПРОТЕЗИРОВАТЬ БОЛЬНОГО

    мостовидным протезом с опорой на премоляре и моляре,

    малым седловидным (съемным мостовидным) протезом,

    съемным пластиночным протезом,

    несъемным протезом с односторонней опорой на моляре,

    несъемным протезом с односторонней опорой на премоляре.

    4. КОЛИЧЕСТВО ОПОРНЫХ ЗУБОВ ПРИ ПЛАНИРОВАНИИ КОНСТРУКЦИИ МОСТОВИДНОГО ПРОТЕЗА ЗАВИСИТ ОТ

    состояния пародонта опорных зубов,

    протяженности дефекта зубного ряда,

    топографии дефекта зубного ряда,

    состояния пародонта зубов-антагонистов.

    технологии мостовидного протеза,

    материала мостовидного протеза.

    5. КЛИНИЧЕСКИМИ ЭТАПАМИ ПРОТЕЗИРОВАНИЯ ЦЕЛЬНОЛИТЫМИ КОМБИНИРОВАННЫМИ МОСТОВИДНЫМИ ПРОТЕЗАМИ ЯВЛЯЮТСЯ

    обследование больного, анестезия, препарирование зубов, получение оттисков,

    припасовка коронок, получение оттисков,

    припасовка мостовидного протеза, фиксация временным цементом,

    шлифовка и полировка протеза,

    фиксация мостовидного протеза постоянным цементом.

    6. МОСТОВИДНЫЕ ПРОТЕЗЫ ПОКАЗАНЫ ДЛЯ ЗАМЕЩЕНИЯ ДЕФЕКТОВ

    малого размера, 3) больших размеров,

    среднего размера, 4) включенных, 5) концевые.

    Эталоны ответов на контрольные задачи исходного уровня знаний.

    Краткое содержание темы.

    Особенностью препарирования зубов при изготовлении литых цельнометаллических и комбинированных коронок, является формирование уступа в пришеечной области.

    Уступ — это площадка в пришеечной области для искусственной коронки, для равномерного перераспределения жевательной нагрузки через искусственную коронку на корень зуба. Препарирование уступа должно производиться без травмирования десневого края с учетом физиологических параметров зубодесневого желобка, которые, не одинаковы не только у разных зубов, но и у одного и того же зуба в зависимости от поверхности. Поэтому формирование уступа является высокоточной манипуляцией, а ее выполнение требует большого врачебного мастерства.

    Предложены разные виды уступов: под углом 90 и 135°, под углом 90° и скосом 45°, желобообразный и, так называемый, символ уступа, каждый из которых формируется под определенные конструкции зубных протезов.

    Уступ в виде желобка, как показали исследования, уменьшает напряжение, возникающее по краю коронки, тем самым снижается вероятность скола конструкционного материала в этой области.

    Желобок создается кончиком алмазного бора, в то время как осевое препарирование производится боковой стороной этого инструмента. Таким образом, форма кончика бора является лекалом формируемого уступа, а следовательно, выбор бора необходимо осуществлять в соответствие с планируемым видом уступа.

    Уступ со скосом — это оптимальная конфигурация краевой линии для металлокерамических коронок в хорошо просматриваемых местах, типа резцов верхней челюсти.

    Уступ со скосом применяют при препарировании зубов под облицованные коронки, вкладки ( inlay, onlay,overlay). Скос или имеющий наклон уступ уменьшает концентрацию напряжения в керамике при использовании металлокерамических коронок с плечевой массой. Такой вид уступа также может использоваться в тех зонах, где уступ уже существует, либо в связи с наличием ранее изготовленных коронок, либо из-за формы кариозного дефекта. Формируемый скос добавляемый к существующему уступу дает возможность заострить край металла на краю коронки, что позволяет адаптировать в форме зубодесневой бороздки. Уступ со скосом не должен использоваться для полных коронок с керамической облицовкой, т.к. осевое препарирование, необходимое для его создания, требует удаления значительного объема твердых тканей зуба. Большинство специалистов рекомендуют создавать уступ в 135°, который обеспечивает высокий эстетический эффект металлокерамической конструкции, уменьшает опасность отрицательного влияния края искусственной коронки на ткани маргинального пародонта и препятствует вымыванию фиксирующего материала. Ширина уступа у различных зубов может варьировать от 0,3 до 1,2 мм.

    Читать еще:  Элеваторы для удаления зубов

    Уступ наименьшей ширины ( символ уступа) формируют в области нижних резцов, учитывая их анатомические характеристики и близость пульпы к поверхности зуба, особенно в области шейки. У центральных резцов верхней челюсти и клыков обеих челюстей максимальная ширина уступа колеблется в пределах 1,0 — 1,2 мм, боковых резцов верхней челюсти — 0,7 мм. Ширина и форма уступа у премоляров зависят от конструкции будущей коронки, но его ширина не должна превышать 1,0 мм.

    Многие специалисты не рекомендуют создавать уступ для цельнолитых коронок. Такие коронки, как правило, изготавливают на моляры, если они невидны при разговоре или улыбке. Цельнолитые опорные коронки на этих зубах не следует облицовывать керамикой. Изготовление такой коронки требует сошлифовывания значительно меньшего объема твердых тканей зуба, что способствует профилактике травматических повреждений пульпы.

    Необходимо отметить расположение уступа по отношению к десневому краю. Расположение уступа на одном уровне с маргинальной десной или его наддесневое расположение рассматривается как наиболее предпочтительное, т.к. позволяет более тщательно осуществлять гигиену участка сопряжения твердых тканей зуба и искусственной коронки.

    Если край коронки приближается к краю костной пластинки альвеолярного отростка ближе, чем на 2-3 мм, возникает атрофия костной ткани. Расположение края коронки под десной на 0,5-0,8 мм рекомендуют в тех участках, где важна эстетика.

    Однако следует иметь в виду, что зубодесневая бороздка имеет различную глубину, поэтому более правильными будут рекомендации по уровню поддесневого расположения уступа не в конкретном цифровом обозначении, а относительно индивидуальной особенности глубины зубодесневой бороздки у пациента. Уровень расположения поддесневого уступа должен составлять половину от индивидуальной глубины зубодесневой бороздки пациента. При этом контур формируемого уступа по всему периметру должен соответствовать форме маргинальной десны.

    Не все специалисты при препарировании опорных зубов под металлокерамические коронки создают циркулярный уступ, и не всегда это можно сделать, особенно на резцах нижней челюсти. При этом формируют уступ только с вестибулярной стороны, а мезиальной и дистальной сторон по направлению к оральной, ширину уступа постепенно уменьшают и на оральной поверхности его не формируют вовсе или создают лишь символ уступа. Так как в этом участке край коронки шириной в несколько десятых мм не облицовывают, оставляя металлическим («гирлянда»), что позволяет создать большую конгруэнтность в местах сопряжения края коронки и твердых тканей зуба. Препарирование с уступом резцов нижней челюсти сопряжено с опасностью повреждения пульпы из-за анатомических особенностей этих зубов. Витальные нижние резцы препарируют лишь с символом уступа шириной до 0,5 мм с вестибулярной стороны (без уступа — с медиальной, дистальной и язычной сторон).

    С большой осторожностью следует препарировать пришеечную зону у премоляров нижней челюсти. У этих зубов также лучше формировать лишь символ уступа. Для врача очень важно во время препарирования уступа не травмировать круговую связку зуба, которая образует дно физиологического зубодесневого желобка, так как это может привести к убыли десневого края в месте травмы. Для точности и атравматичности манипуляций предлагается производить ретракцию десны, предваряющую формирование уступа, при помощи ретракционных нитей. Ретракция десны производится при изготовлении данных протезов дважды: для избежания травмирования десневого края и круговой связки и для получения качественного оттиска. Известно несколько способов ретракции десны: механический, механохимический, хирургический и др. Для ретракции десны используют:

    Ретракционные нити (3 основных размера) импрегнированные вазоконстрикторами, неимпрегнированные и армированные медной проволокой ( механический).

    Ретракционные кольца (6 основных типоразмеров) механохимический.

    Техника получения различных оттисков.

    «Фаза» — слепочный материал низкой, высокой и средней вязкости. «Этап» — снятие предварительного или окончательного слепка. Существуют одно- и двухфазные оттиски.

    Однофазный одноэтапный оттиск: для получения данных оттисков используют гипс, альгинатные массы или силиконовые массы средней вязкости (чем выше вязкость, тем меньше текучесть). Лучший результат наблюдается при внесении основой массы материала в ложку и дополнительной — из шприца непосредственно в зубодесневой желобок. Двухфазный одноэтапный слепок: выполняется силиконовыми массами. Особенно рекомендуется для винилполисиликонов. Используют материалы очень высокой вязкости ( Putty) и низкой (корригирующие). Это так называемый метод сэндвича ( некоторые специалисты считают его более точным ). После удаления ретракционного материала и высушивания опорных зубов, стандартная ложка заполняется основной массой и врач делает в ней углубления в области проекции опорных зубов. Туда вводится корригирующая масса , она же из шприца наносится на препарированные зубы в область зубо-десневого желобка и после этого ложка с двумя пастами вводится в полость рта для получения оттиска. Таким образом, оба слоя оттиска вводятся в полость рта одновременно, что способствует получению более точного отпечатка тканей протезного ложа. Получение двухслойного оттиска по этой методике возможно только при наличии ассистента или медицинской сестры. Двухфазный двухэтапный оттиск. Выполняется силиконовыми массами, предпочтительно С-силиконами. Используют материал очень высокой вязкости и низкой -корригирующий.

    Методика получения двуслойного оттиска включает ретракцию десны, снятие ориентировочного (базисного) оттиска — первый слой и получение уточненного оттиска с коорегирующим вторым слоем.

    После препарирования опорных зубов проводят ретракцию десны и с помощью стандартной металлической ложки снимают первый (базисный, ориентировочный) оттиск. Затем удаляют ретракционные кольца (или нити), накладывают на первый высушенный слой второй, корригирующий и устанавливают ложку по отпечаткам зубов на зубной ряд.

    Иногда при наложении ложки со вторым слоем в отдельных участках продавливается первый слой оттиска. Для равномерного распределения корригирующего слоя, исключения чрезмерного давления на отдельные участки первого слоя и получения более точного оттиска некоторые авторы рекомендуют снимать первый слой оттиска до препарирования зубов. После препарирования снимают окончательный оттиск корригирующим слоем. В этом случае для второго слоя будет промежуток на толщину препарированных твердых тканей зуба, что способствует получению более точного оттиска без компрессии в каком-либо участке.

    Задания для контроля результатов усвоения.

    1. ЧАСТЬ ЗУБА, ВЫСТУПАЮЩАЯ НАД ДЕСНОЙ, НАЗЫВАЕТСЯ:

    2.. АНАТОМИЧЕСКАЯ ШЕЙКА ЗУБА СООТВЕТСТВУЕТ:

    1. переходу эмали коронки зуба в цемент корня,

    Ссылка на основную публикацию
    Adblock
    detector