0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Изоляция зуба при лечении

Четыре уровня инверсии коффердама для изоляции зубов

Согласно тысячам литературных источников по стоматологии, касающихся адгезии, изоляция является обязательной процедурой. Однако иногда выполнить этот этап не так просто, и мы бываем вынуждены быстро сдаться.

Необходимость работать в сухих условиях в полости рта была признана многие десятилетия назад, а идея использования резинового полотна для изоляции зуба возникла более 150 лет назад! Впервые применение коффердама было описано в 1864 году в Нью-Йорке доктором Санфордом Кристи Барнумом, который продемонстрировал преимущества изоляции зуба резиновым платком. Представьте себе, что в то время не были известны адгезивные процедуры, поэтому возникает вопрос: «Почему он впервые решил работать с коффердамом?»

Что подразумевает хорошая изоляция?

Хорошая изоляция получается, когда зубы, с которыми планируется работать, физически отделены от окружающей среды и остаются сухими и чистыми на протяжении всех процедур.

Первое, к чему нужно стремиться – это очень хорошая инверсия, то есть подворачивание краев коффердама вокруг пришеечной области зубов зубодесневых бороздках и сохранение его там до окончания реставрационного процесса. Другими словами, нужно разместить коффердам за границами нашей области препарирования.

Хорошая изоляция также включает:

  1. Сухое рабочее поле;
  2. Широкий обзор;
  3. Максимальную ретракцию тканей;
  4. Минимальные помехи для реставрационных процедур.

Для поиска новых решений, улучшающих и ускоряющих инверсию коффердама, были разработаны различные технологии и материалы.

Видео – Изоляция передних зубов

Изображение 1 – Основная цель изоляции – «отделить» зубы от полости рта, чтобы не допускать попадания жидкостей и окружающих тканей в рабочее поле. Самыми слабыми местами в изоляции коффердамом являются отверстия, сделанные перфоратором. После наложения коффердама на свое место первое, что нужно сделать, – поместить резиновый платок под десневой край в зубодесневые бороздки. Этот процесс называется инверсией. Другими словами, инверсия – это процедура, при которой оператор подворачивает резиновые края отверстий коффердама вокруг шеек зубов в зубодесневые бороздки для сохранения его в таком положении в течение всего сеанса реставрации. Очень важное правило: резиновое полотно должно располагаться около шейки зуба пассивно. Если материал растянут, инверсии добиться практически невозможно. Эластичные свойства резины очень полезны в этом процессе.

Уровень 1 – Воздушная инверсия

Самый простой способ выполнить инверсию – подуть воздухом вокруг пришеечной области и одновременно аккуратно протолкнуть края коффердама в зубодесневую бороздку шпателем. Получается, что резина, контактирующая с сухим зубом, не будет скользить, поэтому останется в области шейки зуба. Этот метод прекрасно подходит, когда границы препарирования находятся вне десневого края. Однако встречаются ситуации, когда эта техника не срабатывает. В случае если под резиновой завесой находится большое количество слюны, трудно высушить зубы. Тогда рекомендуется использовать несколько ватных валиков в преддверии полости рта вовремя наложения коффердама. Другая сложная ситуация – когда зуб не полностью прорезался и его экватор находится в придесневой области. Эту проблему можно решить с помощью лигатур из зубной нити или дополнительного кламмера. Оба описанных варианта будут рассмотрены далее.

Уровень 2 – Инверсия с помощью флосса

Как упоминалось ранее, встречаются случаи, при которых инверсия воздухом совсем невыполнима. В таких ситуациях стратегия для инвертирования коффердама в зубодесневых бороздках заключается в использовании флосса вокруг зуба. Под апикальным давлением с помощью медленных движений коффердам должен катиться и инвертироваться. Инверсию следует проводить у всех зубов, которые нужно изолировать (например, определенный квадрант), а не только вокруг реставрируемых зубов. Это позволит предупредить неприятности во время адгезивных процедур, такие как просачивание слюны в области зубов с невыполненной должным образом инверсией.

Уровень 3 – Инверсия с помощью завязываемых лигатур

Эта техника, на мой взгляд, очень полезна. Я очень часто использую ее, особенно при работе с полостями 2 или 3 класса или при цементировке керамических реставраций с наддесневыми границами. Этот метод обеспечивает два преимущества: во-первых, нить продвигает резиновый край глубоко в бороздку, близко к эпителиальному прикреплению, а во-вторых, нить затягивает коффердам вокруг зуба и удерживает его в этом положении во время проведения реставрации. Такой вариант изоляции осуществим только в случаях, когда границы полости не затрагивают эпителиальное прикрепление. Так как резина и флосс эластичные, они не будут продвигаться под десну дальше, чем эпителиальное прикрепление. При поражении зуба глубже эпителиального прикрепления нужно выбрать другую стратегию инверсии. Далее будет описана техника, с помощью которой можно добиться изоляции в очень сложных случаях.

Изображение 5 – Инверсия с помощью завязываемых лигатур.

Изображение 6 – При использовании такой методики коффердам отодвигает десневой край в интерпроксимальных областях на расстояние до нескольких миллиметров, что дает стоматологу лучший обзор.

Уровень 4 – Инверсия с помощью тефлоновой ленты

Такая техника используется в случаях с затрудненной изоляцией. С помощью тефлоновой ленты можно поместить края коффердама глубоко в зубодесневые бороздки за границами реставрации. Чаще тефлон используется для проталкивания коффердама в вертикальном направлении в некоторых областях возле зубов. В полостях 2 класса, например, границы разрушения находятся близко к эпителиальному прикреплению, поэтому инверсия с помощью флосса невозможна. Почему так происходит? Мне стало легче это понять, когда я представил эпителиальное прикрепление как красную границу вокруг зуба. Эту красную линию нельзя повреждать при проведении инверсии. Пришеечная граница полости или край препарирования часто прикасаются или заходят за эту красную линию. В таких случаях коффердам будет оставаться на красной линии в этой конкретной области и не может быть инвертирован воздухом, флоссом или завязанными лигатурами. Использование кусочка тефлоновой ленты, намотанного на влажный шпатель, позволит продвинуть коффердам глубже за границы препарирования. Конечно, эта процедура непростая, и иногда может потребоваться помощь ассистента. Тефлон — материал, обладающий пластическими свойствами: при нажатии шпателем он прилипает, но может последовать за шпателем при его извлечении. Поэтому целесообразно использовать еще один инструмент (например, пинцет, второй шпатель и т.д.) для удержания тефлона на месте. Стоматологи, которые не любят эту технику за то, что она требует дополнительных затрат времени, могут воспользоваться другими вариантами.

Читать еще:  Номера зубов в стоматологии картинка у взрослых

Еще один способ изоляции при глубоких поддесневых полостях включает удаление участка десны хирургическим скальпелем, лазером или другим режущим инструментом. После этого следует остановить кровотечение для облегчения изолирования. Я предпочитаю пользоваться электрическим хирургическим ножом или лазером, так как они позволяют хорошо контролировать кровотечение. Уровень десны после гингивопластики следует делать глубже границ препарирования и уровня эпителиального прикрепления с вестибулярной и язычной стороны. В таких новых условиях будет легче выполнить инверсию коффердама, иногда с помощью флосса или лигатур.

Изображение 8 – Клинический случай выполнения инверсии с помощью завязываемых лигатур.

Изображение 9 – После удаления старых композитных реставраций проксимальные области оказались не изолированными.

Изображение 10 – Для изоляции проксимальных областей использовалась тефлоновая лента.

Изображение 11 – Теперь все готово для работы над реставрацией.

Заключение

Теперь нам доступны все инструменты и техники для изоляции практически во всех ситуациях, даже самых сложных. Если все же какой-то зуб не поддается изоляции, стоит поднять вопрос, имеет ли он благоприятный прогноз на длительный срок? Я часто пользуюсь правилом: «Если я не могу изолировать зуб, его нельзя реставрировать в таком состоянии». В таких случаях стоит рассмотреть варианты клинического удлинения коронки или пересмотреть данные относительно прогноза этого зуба.

Перевод выполнен специально для форума Stomatologija . su . Пожалуйста, при копировании материала, не забывайте указывать ссылку на текущую страницу.

Раббердам или коффердам в стоматологии: влияние латексной защиты на качество лечения зубного ряда

Применение современных материалов улучшает качество лечения зубов. Коффердам (латексная завеса, раббердам) – полезное приспособление, облегчающее работу стоматолога, повышающее эффективность манипуляций в полости рта.

Что такое коффердам? Почему в элитной клинике большинство видов лечения проводится с применением раббердама? Информация о преимуществах, влиянии латексной защиты на качество стоматологического лечения ознакомит с новыми технологиями.

Что такое коффердам

Особенности:

  • тонкое полотно из эластичной резины предназначено для изоляции определённого участка полости рта от слюны, крови, влаги;
  • оптимальная толщина, плотность латекса позволяет легко проделать отверстие нужного диаметра;
  • подготовленный материал надевается на одну или несколько единиц, требующих лечения;
  • полная изоляция от влаги обеспечивает максимальную эффективность пломбирования, лечения корневых каналов, адгезивной реставрации.

Возьмите на заметку:

  • врачи и пациенты быстро оценили разницу между процедурами с применением раббердама и без него;
  • раньше специалисты не понимали, почему пломбы выпадают, а зубы после чистки каналов нередко ноют, хотя были соблюдены все условия, использованы качественные материалы;
  • недовольство пациентов тоже было оправдано: многие стоматологические процедуры стоят недёшево. Если пломба крошилась чуть позже, чем оканчивался гарантийный срок, затраты вновь ложились на плечи пациента;
  • ограничение доступа влаги к рабочей зоне существенно повысило качество лечения, обеспечило более длительный срок службы пломб;
  • с помощью защитного покрытия стоматологам удалось добиться практически идеальной стерильности при прочищении, последующем лечении корневых каналов. Нередко инфекция, занесённая со слюной во время процедуры, приводила к воспалению, нагноению ткани.

Знаете ли вы, что существует жидкий коффердам. Быстро застывающая масса изготовлена из метилакрилата. Процесс полимеризации занимает 20 секунд, вещество активно проникает в межзубные промежутки. Изолируется область околозубной ткани в нужной зоне, но язык, слизистые остаются незащищёнными. Жидкий раббердам рекомендован при микроабразии, отбеливании зубов, для герметизации участков после наложения обычного коффердама.

Узнайте правила применения и посмотрите обзор эффективных гелей и мазей от воспаления десен.

Подробности о депульпировании зубов при протезировании описаны по этому адресу.

Полезные свойства

Стоматологические клиники высокого уровня проводят целый ряд манипуляций только с латексной защитой. Применение коффердама для определённых манипуляций – требование Международных стандартов лечения зубов.

Положительные моменты:

  • эластичная резина изолирует ткани ротовой полости, обеспечивает хороший доступ к проблемной единице;
  • врачу удобнее выполнять манипуляции;
  • возрастает качество лечения, пломба держится дольше.

Преимущества

Коффердам заслужил положительную оценку специалистов. Многие пациенты также согласны с мнением врачей.

Преимуществ у раббердама немало:

  • качественная защита рабочей зоны от попадания влаги. После наложения эластичной, резины зуб (или группа зубов) надёжно изолированы от влаги. Кашель, чихание, дыхание – факторы, ухудшающие адгезию (сцепление) пломбировочного материала и зубной ткани. Отсутствие естественных факторов, негативно сказывающихся на процессе лечения, повышает срок службы пломб из различных материалов;
  • изоляция языка, нормальное положение мышечного органа в течение процедуры;
  • защита дыхательных путей, глотки от проникновения мельчайших частичек зубной ткани, неизбежно образующихся при работе бормашины. Остатки коронок, мелкий стоматологический инвентарь, части пломб также могут попасть в горло, вызывать нежелательные реакции;
  • сохранение полноценной глотательной функции. Никаких слюноотсосов, ватных валиков и дискомфорта: эластичное полотно закрывает ткани, но не препятствует нормальному процессу глотания;
  • пациенту не нужно постоянно полоскать рот, доктор не тратит время на установку/удаление ватных тампонов для сбора слюны.
Читать еще:  Ноют зубы нижней челюсти причины

И это ещё не все положительные моменты. Есть и другие преимущества:

  • подавление рвотного рефлекса. Иногда проблема настолько серьёзна, что без коффердама стоматолог не может беспрепятственно проводить манипуляции в ротовой полости. Защитное покрытие снижает чувствительность нёба, минимизирует контакт, провоцирующий позывы к рвоте;
  • длительная необходимость держать рот открытым доставляет дискомфорт. При незатруднённом дыхании, свободном глотании снижаются неприятные ощущения. Жевательные мышцы меньше устают при естественном положении языка, лёгком проглатывании слюны;
  • защита мягких тканей ротовой полости. Раббердам предотвращает попадание реактивов на слизистые, избавляет от раздражения, аллергических реакций на химикаты;
  • снижение затрат времени на стоматологическое лечение. Врач ограждает нужную зону от слюны, манипуляции выполнять проще, скорость работы повышается на треть. При постоянном применении изолирующего материала установка резинового платка занимает всего несколько минут.

Область применения

В обязательном порядке коффердам накладывается в следующих случаях:

  • эндодонтическое лечение. Обработка корневых каналов нередко осложняется проникновением ротовой жидкости с большим количеством микробов внутрь проблемных зон. Растворы антисептиков, которыми врач промывает каналы, иногда раздражают слизистые. Коффердам предупреждает негативные последствия;
  • художественная реставрация, пломбирование с применением светоотверждаемых материалов. Латексная защита незаменима в адгезивной стоматологии, когда требуется идеальное сцепление композитных материалов с поверхностью зуба.

Для наложения эластичной плёнки требуется ассистент. В четыре руки установка занимает несколько минут. Не случайно в клиниках средней и низкой стоматологической категории, когда стоматолог работает без помощника, латексная защита применяется редко.

Необязательное применение:

  • в некоторых случаях при профессиональном отбеливании зубов.

Когда коффердам не применяется:

  • при реставрации единиц, на которых закреплены коронки мостовидных протезов, после установки брекетов;
  • анатомические особенности зубочелюстной системы, затрудняющие использование латексной плёнки;
  • лечение поддесневого кариеса, небольшой объём реставрации.

Особенности и виды

Защитная плёнка не случайно имеет различный цвет, толщину. Многие разновидности обладают приятным, слегка заметным запахом, например, зёлёный коффердам пахнет мятой. Стоматолог подберёт определённый материал с учётом вида лечения.

Форма, размер:

  • для удобства резина поставляется в виде готовых пластин 15х15 см (или другого размера), рулонах (например, ширина – 15 см, длина – 55 см);
  • для манипуляций часто применяется латекс, натянутый на специальную рамку. По этой причине пластины удобнее для использования.

Толщина резины:

  • стоматолог легко подберёт материал с определёнными свойствами: от толстого специального (от 0,34 до 0,39 мм) до тонкого латекса (от 0,13 до 0,18 мм);
  • изоляционные свойства усиливаются по мере увеличения толщины раббердама. Но не везде требуется самое толстое защитное покрытие: в области жевательных зубов плотный материал оказывает сильную нагрузку на кламмеры;
  • для изоляции премоляров и моляров больше подходит более тонкая резина, при реставрации передних единиц стоматолог использует толстую резину;
  • материал средней толщины подходит для изоляции рабочей зоны во время лечения любых единиц зубного ряда.

Цвет резины:

  • разные оттенки выбраны не случайно. Стоматолог использует в работе резину серого, бежевого, коричневого, розового, синего и зелёного цвета;
  • материал светло-бежевого цвета достаточно прозрачный, рекомендован к применению при эндодонтическом лечении. Врачу удобно оценивать положение проблемной единицы, определять направление оси при прочищении, пломбировании корневых каналов;
  • материал синего и зелёного цвета, в основном, применяется при реставрации, требующей идеального сцепления фотоотверждаемых пломб и поверхности повреждённого зуба;
  • хорошую контрастность без серьёзного изменения оттенка единиц обеспечивает тёмно-серый и коричневый материал.

Перед наложением яркого коффердама, «отсвечивающего» в полости рта, врач должен определить желаемый оттенок эмали по шкале Вита, подобрать нужный тон пломбы. После наложения защитного слоя сложно понять, каким будет истинный цвет зуба.

Почему после удаления нерва болит зуб при нажатии и стоит ли обращаться к врачу? У нас есть ответ!

Что делать, если зуб мудрости растет в щеку и болит? Советы стоматологов прочтите на этой странице.

Перейдите по ссылке http://u-zubnogo.com/bolezni/yazyka/bolit-sboku.html и узнайте о том, почему болит язык сбоку и как справиться с неприятными ощущениями.

Предупреждение побочных эффектов

Специализированные материалы на основе резины у некоторых пациентов вызывают аллергию на латекс. Иногда негативную реакцию организма провоцирует тальк, которым пересыпаны подготовленные пластины.

Производители учли замечания врачей и пациентов, разработали коффердам Kentzer Kascher Dental без талька. Многократная обработка жидкостью удаляет мелкодисперсный порошок.

Ещё одна новинка – раббердам на основе силикона. Материал с отличными характеристиками, но эластичность чуть ниже, чем у стандартного покрытия. Выход был найден – стоматологи используют пробойник большего диаметра.

Особенности применения

Существуют нюансы:

  • гладкая сторона покрытия всегда обращена к зубу, припудренная – к стоматологу;
  • такой порядок минимизирует аллергические реакции, обеспечивает хорошее сцепление между пальцами стоматолога и не скользкой поверхностью;
  • эластичная резина крепится при помощи клампов;
  • какую технику наложения резинового платка выбрать – решает стоматолог в зависимости от разновидности проблемной единицы;
  • техника «крыльев» рекомендована при реставрации моляров и премоляров;
  • для применения способа «вначале коффердам» требуется помощь ассистента. Метод подходит для лечения любых единиц.
Читать еще:  Как подготовиться к имплантации зубов перед операцией

Врач должен в совершенстве овладеть техникой наложения латексной защиты, прежде чем использовать методику в повседневной практике. Непрофессиональное применение защитного покрытия, неправильный подбор толщины резиновых платков может травмировать межзубные сосочки.

Видео. Специалист о коффердаме в стоматологии:

Изоляция Культи Зуба: Как, Когда И Зачем

Изоляция операционного поля

Изоляция операционного поля является очень важным этапом при проведении эндодонтического и ортопедического лечения. Поэтому даже в случае с обточенными зубами изоляция необходима для обеспечения предсказуемого и безопасного эндодонтического лечения.

В таких случаях изоляция рабочего поля должна сопровождаться тщательно спланированным протоколом наложения, знанием материалов, правильными и четкими действиями врача и расчетом времени, только все эти факторы в совокупности могут обеспечить стабильную изоляцию на протяжении всего лечения.

Так же хочется отметить, что изоляция рабочего поля сильно упрощает даже самые сложные случаи, что безусловно является большим плюсом для всех последующих манипуляций.

Как изолировать обточенные зубы

Принципы выбора клампа для обточенных зубов не отличаются от таковых для обычных зубов: он базируется на правиле четырех и тесте стабильности клампа.

В случаях с обточенными зубами, зачастую выигрышной тактикой является выбор клампа с агрессивными щечками, такая конструкция обеспечивает его более глубокую фиксацию апикальнее сформированного уступа, в зоне, максимально удачной для размещения. Обычно для изоляции фронтальной группы зубов отлично подходит модифицированный кламп 212 (или 212SA).

Однако даже правильное наложения коффердама и стабильность клампа, не обеспечивают абсолютной изоляции, довольно часто в области шейки зуба имеются зазоры. Данная проблема может быть легко решена при помощи светоотверждаемого герметика (ликвидамма), который быстро и эффективно запечатывает зазоры между зубом и коффердамом, предотвращая тем самым протекание жидкости как из, так и в ротовую полость.

Если же обточенный зуб имеет слишком коническую форму, кламп может быть недостаточно стабилен. В таких случаях для его фиксации можно создать ретенциаонные пункты из композита, который наносится с вестибулярной или оральной стороны с использованием техник тотального протравливания и бондинга.

Иногда, особенно в случае изоляции верхних клыков, их вестибуло-небный диаметр настолько велик, что размещение клампа апикальнее сформированного уступа не представляется возможным даже при максимальном раздвижении его щечек щипцами. Справиться с подобной ситуацией можно при помощи создания ретенциионных пунктов из композита как с вестибулярной, так и с небной стороны, та же тактика может быть применена в случае необходимости фиксации клампа на интактных полуретенированных зубах.

Если после установки на зуб, кламп недостаточно стабилен, а в зубном ряду имеются зубы дистальнее, то можно попытаться установить кламп на один из них и тем самым добиться множественной изоляции.

Повторюсь, изоляция обточенных жевательных зубов основывается на правиле четырех и тесте стабильности клампа. Что же касается изоляции обточенных зубов фронтальной группы, зачастую правильным решением будет выбор клампа, позволяющего плотно обхватить зуб апикальнее уступа, а в случае наличия зазоров, через которые жидкость может протекать как из ротовой полости, так и обратно, можно воспользоваться ликвидаммом.

Довольно часто при изоляции премоляров, а иногда и моляров эффективной стабильности можно добиться лишь при использовании клампов для фронтальной группы зубов (6-9-212) поскольку их маленький размер и наличие второго крыла обеспечивают большее давление на ткани зуба.

При изоляции обточенных моляров, чем агрессивнее щечки клампа, тем более он стабилен. Однако, перед тем как делать выбор в пользу агрессивных клампов, я все же стараюсь добиться стабильности при помощи тех, чьи щечки более плоские, например как у клампа 4, что облегчает доступ к зубу, так как оставляет его более открытым и упрощает работу с ним. Использование же агрессивных клампов, таких как W8A, напротив, усложняет работу, поскольку при этом зуб как бы «погружен» в операционное поле.

Когда изолировать обточенные зубы

Обычно, в случае междисциплинарного подхода, первичное эндодонтическое лечение или перелечивание производятся до изготовления временных реставраций. Однако мы придерживаемся другой позиции. Мы предлагаем следующий план действий: сначала обточка, потом установка временных коронок, и в конце эндодонтическое лечение.

Зачем изолировать обточенные

Проведение эндодонтического лечения после установки временных реставраций предоставляет нам массу преимуществ.

Вот главные из них:

  • простая и точная оценка оставшегося объема здоровых тканей зуба (идеальная возможность для того, чтобы решить, потребуется ли вам установка штифта)
  • длина обточенного зуба меньше, поэтому у нас есть больше шансов для использования файлов длинной 21мм, и как следствие более удобный доступ и работа с дистальными зубами
  • возможность создания во фронтальной группе зубов прямого доступа к апикальной трети, что сокращает стресс инструментов, риск его отлома и сохраняет больше здоровых тканей, по сравнению с классическим небным доступом, необходимым для сохранения эстетики.

Для того чтобы эндодонтическое лечение стало легким и приобрело больше шансов на успех, важно знать, как и зачем изолировать обточенные зубы.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector