0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Лоскутные операции в стоматологии

Лоскутная операция на десне при пародонтите


Лоскутная операция — это современный метод лечения пародонтита средний и тяжелой степени. Во время лоскутной операции делается 2 вертикальных разреза на десне, откидывается лоскут и проводятся процедуры по удалению грануляционных тканей, отложений.

Цены на лоскутную операцию

Специалисты по лоскутной операции

Вайцнер Елена Юрьевна

2006г.- Закончила с отличием Московский государственный Медико-Стоматологический Университет им. Евдокимова

2006-2007гг. — Интернатура на кафедре стоматологии общей практики и анестезиологии МГМСУ

2007-2009гг. — Клиническая ординатура на кафедре госпитальной терапевтической стоматологии, пародонтологии и гериатрической стоматологии МГМСУ

Общие сведения

Красивая улыбка всегда привлекает внимание и вызывает симпатию, поэтому так важно тщательно ухаживать за своими зубами и 2 раза в год посещать специалиста. Центр Эстетической Стоматологии предоставляет широкий спектр услуг и методов лечения пародонтита! Наша команда — высококвалифицированные специалисты с многолетним опытом работы, которые смогут решить даже самую серьёзную проблему с зубами, вернув им здоровье и эстетичный вид! С нашей помощью вы сможете навсегда забыть о парадонтите и других серьёзных заболеваниях!

Практика хирургического вмешательства при заболевании пародонититом в средней и тяжёлой стадии методом лоскутной операции достаточно распространена в нашей стране. Эффективность метода доказана, поэтому мы рекомендуем именно его своим клиентам! Благодаря оперативному вмешательству можно решить сразу несколько проблем:

  • устранить пародонтальные карманы;
  • вычистить камни;
  • провести восстановление костной ткани;
  • выполнить удаление всех участков, что были поражены.

Операция проводится в несколько последовательных этапов, основанных на 4 разрезах: горизонтальных и вертикальных. Это требуется для отслаивания надкостничного лоскута и обнажения альвеолярного отростка. Вертикальные надрезы проводятся от края десны, а горизонтальные — между ними на расстоянии 2 см от десны. Благодаря этому достигается получение надкостничных лоскутов, которые охватывают 5-6 зубов. Вся лоскутная операция при пародонтите направлена на удаление эпителия и грануляционных тканей, а также полировку поверхности поражённого зуба.

Удалив оставшиеся части десенного края, производится отслаивание лоскутов и обнажение карманов. Для промывки костной поверхности и образованных промежутков во время лоскутной операции используют антисептические растворы. После чего специалист проводит укладку слизисто-надкостничного лоскута, фиксируя его швами. Оптимальный период снятия швов — 7 дней после лоскутной операции на десне. При этом также могут быть удалены те зубы, уровень подвижности которых — III.

Всегда лоскутная операция при пародонтите завершается этапом накладывания специальных повязок для обеспечения надёжной защиты от инфицирования.

Видео про лоскутную операцию

Лоскутные операции в стоматологии: виды и показания

  • лоскутная операция на десне;
  • операция по методу Неймана;
  • лечение гнойных карманов;
  • кюретаж открытого типа;
  • хирургическое лечение со смещёнными апикально кусками.

Наиболее эффективным видом лечения пародонтита считаются лоскутные операции, цена которых зависит от степени заболевания, а также других факторов. Узнать более детально актуальные цены вы можете у наших администраторов по номеру 8 (495) 461-03-03.

Основными показаниями для проведения лоскутной операции будут:

  • пародонтит 2-й стадии;
  • наличие погрешностей в строении костных тканей;
  • глубина карманов составляет более 5 мм;
  • повышенная подвижность зубов;
  • наличие фиброзных новообразований в десне.

Фото с примерами лоскутной операции

  • сниженный иммунитет,
  • сбои в работе сердца или печени,
  • деформация альвеолярного отростка достигла очень больших размеров.

Центр Эстетической Стоматологии предлагает вам широкий спектр услуг по восстановлению здоровья зубов! Наши специалисты проведут лоскутную операцию любой сложности. Фото наших работ и цены на услугу вы можете увидеть на нашем сайт

Лоскутная операция

В результате патологических воспалительных процессов, развивающихся в пародонте, появляются кровоточивость тканей и расшатывание зубов. Если вовремя не заметить эти процессы и не обратиться в стоматологическую клинику, возможна генерализация пародонтита (воспаления пародонта) и как результат – потеря зубов. Когда консервативные методы лечения уже не помогают, тогда показана лоскутная операция на десне.

Врач-пародонтолог после детального осмотра оценивает состояние слизистой оболочки и глубину десневых карманов, и выбирает способ, с помощью которого будет проведена операция.

Причины возникновения воспалительных заболеваний полости рта

Причиной появления воспалительных заболеваний тканей, окружающих зубы, таких как: гингивит и пародонтит, – чаще всего становится мягкий зубной налет. Он накапливается при недостаточном уходе за полостью рта в пародонтальных карманах и вызывает образование зубного камня. Последствиями таких заболеваний, как пародонтит или гингивит, становится расшатывание и потеря зубов.

В зубных отложениях развиваются болезнетворные бактерии, которые и вызывают воспалительные заболевания. Если глубина десневых карманов превышает 5-6 мм, то попытка очистить апикальную область без разрезов бесполезна. Это практически невозможно из-за того, что врач не может полностью удалить все инфицированные ткани и грануляции, так как у него нет достаточного обзора. Операция с применением лоскутной технологии по удалению содержимого и сокращению пародонтальных карманов решает эту проблему.

Читать еще:  Сепарация в стоматологии

Фото работ

Показания к лоскутным операциям

Их делают в тех случаях когда:

  • Костная ткань подвержена резорбции (рассасыванию) в случае нарушения обменных процессов и эндокринных нарушений в организме.
  • Наблюдается сильное истончение и уменьшение десневого края.
  • Есть подвижность и смещение зубов относительно их нормального положения.
  • Воспаленные мягкие ткани болезненны и сильно кровоточат во время еды.
  • У пациента тяжелая форма пародонтита.
  • Глубина зубодесневых карманов более, чем 5 мм.

Как и у всякого оперативного вмешательства, у лоскутных операций есть свои противопоказания:

  • Уменьшение альвеолярного отростка за счет рассасывания костной ткани, на высоту в половину длины корня (в этом случае необходима трансплантация остеогенного материала).
  • Слишком маленькая область плотно прилегающей десны.
  • Ослабление иммунитета, вызванное системным заболеванием или нервным истощением.
  • Обострение болезней, связанных с распадом костных тканей.
  • Сахарный диабет, при котором ослаблена трофика тканей.
  • Общее неудовлетворительное состояние пациента.

Порядок проведения лоскутной операции

Суть этого оперативного вмешательства заключается в том, что хирург получает полный открытый доступ к очагу воспаления и возможность его ликвидировать. Таким образом лечат воспалительные заболевания десен, если консервативные методы уже бессильны. Есть несколько методик проведения подобных операций, врач определится с выбором метода после осмотра и рентгенологического обследования.

Операция проходит под местным наркозом. Врач делает несколько разрезов на десне для того, чтобы откинуть образовавшийся лоскут и получить доступ к апикальной (прикорневой) зоне. Появляется возможность хорошо очистить и отшлифовать корни, освободить их от поддесневых отложений: гноя, инфицированных тканей и грануляций, – убрать зубной камень. Ушить пародонтальный и почистить костный карман и в случае необходимости произвести трансплантацию остеогенной синтетической ткани (вызывающей рост собственной костной ткани, в тех местах, где была резорбция). После этого лоскут подшивается обратно. Место операции закрывается специальной повязкой.

Каких результатов следует ожидать?

Сразу после операции возможен отек мягких тканей, что можно считать естественной реакцией организма в послеоперационный период. Отек может держаться от 3 до 6 дней. Открытые шейки зубов станут чувствительными к холодному и горячему, кислому и сладкому. Эти неприятные явления можно ослабить, используя специализированные зубные пасты, снижающие чувствительность зубов и реминерализирующие гели. Примерно две–три недели может ощущаться подвижность зубов в зоне операции, но потом это должно прекратиться.

Чтобы все усилия не пропали даром, в послеоперационном периоде надо строго придерживаться рекомендаций лечащего врача. Они заключаются в том, чтобы пациент в течение определенного срока не подвергал себя повышенным нагрузкам, не посещал сауны и бани, не употреблял спиртного и не курил.

Есть ограничения на некоторое время по приему пищи: нельзя есть слишком горячую, холодную и твердую пищу. Все ограничения направлены на то, чтобы не вызывать слишком большого притока крови к оперированным тканям, чтобы не разошлись наложенные швы.

После того, как послеоперационные явления останутся позади, можно ожидать положительных результатов:

  • После ликвидации пародонтальных карманов воспалительные явления стихают.
  • Уменьшается или полностью пропадает гнилостный запах изо рта.
  • Становится меньше подвижность зубов.
  • Прекращается полностью или сильно замедляется рассасывание костных челюстных тканей.

Стоимость лоскутных операций в Москве

В цену операции входит не только оплата работы врача, но и стоимость всех материалов, дезинфицирующих лекарств, костного трансплантата, пародонтальной повязки.

В Москве стоимость подобных операций колеблется в интервале от 80 до 220 евро, в зависимости от объема работы. В нашей клинике «ДентаЛюкс-М», оснащенной самым современным оборудованием, где используются материалы европейского качества, такие операции делаются по вполне доступным ценам, не выше средних по городу.

Лоскутные операции

Лоскутные операции — хирургические вмешательства с образованием слизисто-надкостничного лоскута, которым закрывают костную рану вдоль гребня альвеолярного отростка. Используется для ликвидации зубодесневых карманов, коррекции дефектов края десны, для восстановления разрушенных тканей. Классической лоскутной операцией считается радикальная пластическая операция Цешинского—Видмана—Неймана. Эта операция показана при смешанной форме атрофии альвеолярного отростка, когда есть чередование ниш и углублений. Ее проводят при пародонтитах средней тяжести с пародонтальными карманами более 5 мм, резорбцией костной ткани на 1/2 длины корня. В результате операции ликвидируются зубодесневые и частично костные карманы.

Методика проведения операции. Под инфильтрационной анестезией проводят два вертикальных разреза от края десны до переходной складки в пределах 4-6 зубов (так, чтобы они не проходили через зубодесневые сосочки). Между ними, отступив на 2-2,5 мм от края десны, делают два горизонтальных разреза с наружной и внутренней поверхности альвеолярного отростка. Таким образом, с вестибулярной и оральной сторон формируют трапециевидные слизисто-надкостничные лоскуты, охватывающие не более 6 зубов. Оставшуюся часть десневого края удаляют, отслаивают лоскуты и обнажают костные карманы. Костную поверхность и межзубные промежутки промывают растворами антисептиков. Слизисто-надкостничный лоскут укладывают на прежнее место и фиксируют швами в межзубных промежутках. Швы снимают на 6-7-й день после операции.

Читать еще:  В какой стоматологии лучше ставить импланты

Зубы, имеющие III степень подвижности, удаляют, чтобы они не поддерживали воспалительный процесс.

Хирургическое вмешательство заканчивается наложением защитных повязок, что обеспечивает защиту кровяного сгустка от инфицирования.

Достоинства этой операции: хороший доступ к костным карманам, обработка их под визуальным контролем, заживление раны первичным натяжением.

Недостатки: снижение высоты альвеолярного гребня, обнажение шеек зубов, гиперестезия дентина и косметический дефект.

Лоскутные операции используются для ликвидации пародонтального кармана, восстановления утраченной опорной ткани, т. е. формирования нового соединительнотканного прикрепления и возобновления роста кости.

Пародонтальные лоскуты делятся на полные и расщепленные. Полный лоскут состоит из эпителия, соединительной ткани и надкостницы, расщепленный — из эпителия и соединительной ткани. Существует 2 вида лоскутов: простой — накладываемый в конце операции на «свое» операционное поле, и позиционный — перемещаемый в конце операции на новый участок.

Примером вмешательства с использованием простого лоскута является радикальная операция Видмана—Неймана—Цешинского (ВНЦ), Однако в настоящее время в клинической практике проводят модификации этой операции с учетом новых принципов пародонтальной хирургии:

  • соблюдение отступов от разрезов до края десны не менее 1-1,5 мм (косой разрез), при этом угол наклона скальпеля к поверхности десны составляет 30-45°. Разрез идет от края десны вглубь до альвеолярного отростка, так что часть кармана, обращенная в сторону зуба, удаляется;
  • отказ от нивелировки кости (не применяют боры, фрезы);
  • бережное отношение к надкостнице (удаляют только необходимую часть);
  • использование трансплантатов, аутотрансплантатов (аутогенный костный мозг подвздошной кости), аллотрансплантатов (сухой замороженный костный имплантат, сухой деминерализованный лиофилизированный костный имплантат); аллопластических материалов (трикальцийфосфат, гидроксиапатит с коллагеном).

Апикальное перемещение лоскута производят под местной анестезией, главным образом в области фронтальных зубов и премоляров. После косого горизонтального разреза по краю десны до кости выполняют еще 2 вертикальных разреза в области клыков или премоляров с образованием слизисто-надкостничного лоскута. Таким образом, внутренняя поверхность лоскута представляет собой раневую поверхность. Отделенный косым разрезом маргинальный край десны удаляют. Слизисто-надкостничный лоскут отслаивают на глубину поражения и проводят обработку костных карманов, удаляя также некротизированный цемент и оставшуюся грануляционную ткань. Лоскут фиксируют межзубными швами несколько более апикально от его первоначальной позиции на уровне альвеолярного края и накладывают десневую повязку.

Швы снимают через неделю. Преимущество данной операции состоит в ликвидации пародонтального кармана, обеспечении плотного прилегания эпителия к шейке зуба, углублении преддверия за счет апикального смещения лоскута. Недостаток заключается в обнажении шеек зубов.

Радикальная гингивоостеопластика по Киселеву. Проводится при генерализованном пародонтите с глубиной кармана до 8 мм. Противопоказаниями к ней служат тяжелая форма процесса, значительная ретракция десны, наличие обширного очага резорбции в области бифуркации.

После анестезии производят вертикальные разрезы в области клыков либо премоляров, а также между вторым и третьим молярами. Вертикальные разрезы делают на глубину костных карманов. Десневые сосочки рассекают по вершинам и отслаивают слизисто-надкостничный лоскут.

Удаляют поддесневые зубные отложения, грануляции, производят деэпителизацию лоскута острой фрезой. Остеопластику выполняют лиофилизированной костной мукой, которую после кюретажа и гемостаза вводят в костные карманы и тщательно уплотняют ватным тампоном. Сначала сшивают края вертикальных разрезов, затем межзубными швами фиксируют лоскут под десневую повязку. Повязка состоит из смеси порошков искусственного дентина и оксида цинка (поровну), замешанной на оксикорте или любой мази с глюкокортикоидами. Операция дает стойкий эффект, который закрепляется противовоспалительной терапией и тщательным соблюдением правил гигиены полости рта.

Радикальная гингивоостеопластика с применением колапола. Показана в случае генерализованного пародонтита при глубине парадонтальных карманов более 4 мм.

Предоперационная подготовка состоит в удалении наддесневых зубных отложений, депульпировании зубов при наличии глубоких внутрикостных карманов, противовоспалительной терапии пародонтального кармана, избирательном пришлифовывании зубов. При большой протяженности вмешательства, например сразу по всей челюсти, за 2-3 дня до операции назначают трихопол (метронидазол) по 0,25 г 2-3 раза в день.

Под инфильтрационной анестезией с помощью пародонтального ножа (можно использовать глазной скальпель) горизонтальным разрезом рассекают с двух сторон десневые сосочки, формируя распатором слизисто-периостальный лоскут. Далее проводят открытый кюретаж с использованием специального набора инструментов. Деэпителизацию лоскута осуществляют острыми кюретками, экскаваторами и специальными ножницами. Для остеопластики используют отечественный препарат кола-пол, который предварительно разрезают и с помощью штопфера вводят в карманы, при этом карман плотно заполняют остеостимулирующим материалом. Швы накладывают в каждом промежутке под десневую повязку.

В послеоперационном периоде назначают антисептические полоскания, тщательный уход за полостью рта, трихопол по 0,25 г 2-3 раза в день в течение 3-5 дней. Швы снимают через 5-7 дней.

Читать еще:  Анестезия для беременных в стоматологии

Эта операция позволяет добиться стойкого лечебного эффекта при средней и даже тяжелой формах пародонтита, особенно при наличии пародонтальных карманов с 2 и 3 стенками.

Важнейшее значение, в значительной степени определяющее эффективность хирургического лечения, имеют мероприятия, направленные на профилактику инфицирования пародонта. Поэтому обучать пациентов тщательной гигиене полости рта необходимо уже в предоперационном периоде, а в последующем контролировать ее выполнение.

Направленная регенерация тканей пародонта. Эта операция как этап гингивоостеопластики появилась в результате длительных экспериментально-клинических исследований (Nyman, 1980; Gottow, 1990; Caton, 1992, и др.). Было показано, что кость и десневая соединительная ткань не вызывают формирования нового соединительнотканного прикрепления, а рост эпителия предотвращает его формирование. Грануляционная ткань, возникающая из пародонтальной связки, обладает способностью формировать новое соединительнотканное прикрепление. Поэтому необходимо содействовать пролиферации клеток пародонтальной связки на поверхности корня.

Осуществляется это следующим образом: после кюретажа карманов и деэпителизации на оголенную поверхность корней перед наложением швов накладывают мембрану колапола (КП-2), или мембрану Arisona (USA), или Resolut. Операцию заканчивают наложением швов и десневой повязки. Назначают трихопол в течение 5-7 дней при соблюдении тщательной гигиены полости рта. Нерассасывающиеся мембраны удаляют не ранее чем через 6 недель. Расположение мембраны между лоскутом и поверхностью корня благоприятствует репопуляции клеток пародонтальной связки на поверхности корня.

Гингивоостеопластика. Гингивоостеопластику и формирование преддверия полости рта лучше проводить в стационарных условиях. Перед операцией санируют полость рта, снимают наддесневые отложения, проводят противовоспалительную терапию, ликвидируют гноетечение из пародонтального кармана. В предоперационную подготовку входит также иммобилизация подвижных зубов (по показаниям), премедикация (седуксен 1-2 таблетки за 1-1,5 ч до операции). За 3 дня до операции назначают трихопол (по 0,25 г 2-3 раза) и обучают гигиене полости рта.

Это лоскутные операции с применением средств, стимулирующих репаративный процесс в костной ткани пародонта. С этой целью применяют костные трансплантаты — лиофилизированную костную муку, стружку, кость, хрящ, препараты крови — фибринный порошок, биопластмассу и биокерамику; коллаген в виде губки; тканевые трансплантаты — склеру глаз, кетгут и др.

Выбор трансплантата зависит от состояния костной ткани в области операционного поля. Оптимальным вариантом операции при наличии внутрикостных карманов является гингивоостеопластика с использованием лиофилизированной костной муки.

Показанием к радикальной гингивоостеопластике является II-III степень пародонтита при глубине карманов до 8 мм, гиперплазия десневых сосочков и десны, оголение шеек зубов и ретракция десны, вертикальная и горизонтальная резорбция альвеолярной кости.

Операция противопоказана при резорбции альвеолярного отростка при глубине поражения III степени, наличии многокорневых зубов со значительными очагами резорбции в области бифуркации, тяжелых сопутствующих заболеваниях.

Методика операции. После анестезии делают вертикальные разрезы в области премоляров или клыков, а также между вторым и третьим молярами до глубины костных карманов. Десневые сосочки рассекают по вершине и отслаивают слизистую. Затем удаляют поддесневые зубные отложения, грануляции, проводят деэпителизацию слизисто-надкостничного лоскута острой фрезой. Остеопластику выполняют модифицированной костной мукой, которую закладывают в костные карманы и тщательно уплотняют марлевым шариком. Швы из полиамидной смолы накладывают в каждом межзубном промежутке. Сверху накладывают десневую повязку, состоящую из дентина и окиси цинка, замешанной на оксикорте. Швы снимают через 10-12 дней. Операция дает стойкий эффект на несколько лет, который закрепляется поддерживающей медикаментозной терапией и тщательным соблюдением гигиены полости рта.

В последнее время ведутся работы по применению биопластмассы и биокерамики в стоматологии.

Френотомия — рассечение уздечки. Применяется в основном у детей грудного возраста при укорочении уздечки языка.

Френоэктомия — иссечение уздечки с последующим ее перемещением. Применяется при диастеме в области центральных верхних зубов и наличии хорошо развитой уздечке. Проводится операция в период смены прикуса (6-8 лет).

Техника операции. Проводят местное обезболивание. Двумя сходящимися полуовальными разрезами уздечку рассекают, проводят вертикальную компактостеотомию между центральными резцами, мобилизируют слизистую оболочку десны с обеих сторон, края раны сближают и накладывают швы. При невозможности сближения швов производят пластику десны треугольными лоскутами по А.А. Лимбергу. Если преддверие полости рта глубокое, то операция сводится к перемещению слизистых лоскутов — френулопластике. Существует много методик таких операций. Одна из них предложена Glickman. После проведения обезболивания уздечку фиксируют зажимом, иссекают в виде треугольника. Края раны сближают швами. Если преддверие мелкое, то его углубляют, расширяя разрез в обе стороны, отсепаровывая слизистую оболочку в апикальном направлении. Кровотечение останавливают, в ране оставляют тампон с йодоформом.

«Практическое руководство по хирургической стоматологии»
А.В. Вязьмитина

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector