0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Микробиоценоз полости рта

Микробиоценоз полости рта Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Разумова С. Н., Шатохина С. Н., Шабалин В. В., Булгаков О. В.

Текст научной работы на тему «Микробиоценоз полости рта»

Журнал научных статей. Здоровье и образование в XXI веке. №2. 2007г. (Т.9)

МИКРОБИОЦЕНОЗ ПОЛОСТИ РТА

Разумова С.Н., Шатохина С.Н., Шабалин В.В., Булгаков О.В.

Российский университет дружбы народов, кафедра пропедевтики стоматологических заболеваний. Российский научно-исследовательский институт геронтологии Росздрава, г. Москва. Институт уха, горла, носа и речи Росздрава, Санкт-Петербург, Россия

В возникновении кариеса зубов и болезней пародонта ведущая роль принадлежит микроорганизмам. Микроорганизмы, обитающие в полости рта образуют продукты, повреждающие ткани зубов, а также оказывают токсическое действие на ткани пародонта. Целью нашего исследования являлось изучение бактериального пейзажа полости рта у подростков, пациентов среднего и старшего возраста. Все обследованные были разделены на группы: со здоровым пародонтом, гингивитом, пародонтитом. Контрольную группу составили пациенты со здоровым пародонтом. Материал для микробиологического исследования забирали ватным тампоном со слизистых оболочек полости рта и твердых тканей зубов натощак или через 2 часа после еды с соблюдением правил асептики в стерильную пробирку с транспортной средой. Забранный для исследования материал инкубировали при t=37 в течение 18-24 часов. Приготовленные из тест-культур мазки микроскопировали, оценивая их общую структуру микрофлоры: наличие скоплений грамположительных (грам +) кокков (стафилококки, микрококки), цепочек грам + кокков (стрептококки), мелких ланцетовидных, окруженных зоной неокрасившейся капсулы (Str. pneumoniae), чаще всего представителей семейства энтеробактерий и грамотрицательных палочек с закругленными концами или окруженными капсулой в виде светлого ореола (клебсиеллы и др.). Выделенные микроорганизмы оценивали количественным методом, который основан на определении числа выросших микробных клеток в 1 мл бульона (КОЕ /мл среды). Нами было установлено, что в посевах подавляющее большинство микроорганизмов, выделенных с пародонта, представлено культурами стрептококка — 97,2%+1,73, стафилококка — 60,0% + 2,51 (выделенных в монокультуре 1,4%), грибов рода Саndida (в основном C. albicans) — 22,2%+0,91, нейссерий — 36,1% + 2,07, (выделенных в ассоциации со стрептококками и стафилококками) микрококков — 16,6% + 0,64. Во всех обследуемых группах пациентов среди микрофлоры полости рта отмечено наличие капсульного микроорганизма из семейства энтеробактерий — штамм Klebsiella spp. в 3,3%.

Полученные нами данные свидетельствуют, что в посевах из мазков, взятых из ротовой полости обследованных, высевались культуры стрептококка — Str. haemolyticus (а—гемолиз), Str. oralis, Str. salivarius, Str. mitis-1 и другие виды стрептококков, стафилококка — (S.saprophyticus, S. haemolyticus, S.aureus), культуры грибов Candida ablicans, нейссерий (чаще всего встречались штаммы N. subflava и perflava), входящие в состав нормальной микрофлоры полости рта человека, а также микрококков и энтерококков. Наряду с этим были выделены также штаммы E.coli и Klebsiella spp. (чаще K.pneumoniae), моракселла.

Результаты исследования свидетельствуют о том, что у пациентов различных возрастных групп состояние полости рта характеризуется сходством в составе их микрофлоры. В то же время из мазков взятых у пациентов средней и старшей возрастной групп, выявляли представителей микроорганизмов (их высеваемость в более высоких титрах — больше чем 105 КОЕ /мл среды), составляющих основную среду полости рта. Также прослеживается прямая корреляционная зависимость состояния пародонта от возраста пациентов и наличия соматической заболеваемости. Установлено, что в группе лиц старшего возраста, при одинаково высокой степени высеваемости микробной флоры из полости рта (КОЕ / мл среды выше, чем 105). Тяжесть поражения пародонта значительно выше у пациентов с отягощенным анамнезом. В этих случаях чаще всего высевались штаммы стрептококков, стафилококков, нейсерий и грибов рода Candida.

Таким образом, видовой и количественный состав микрофлоры полости рта в зависимости от возраста обследованных пациентов имел следующие отличия: у пациентов со здоровым пародонтом определялся непатогенный состав микроорганизмов (обычные комменсалы). При патологии полости рта состав и количественное содержание микроорганизмов характеризовался наличием более патогенных штаммов и в высоких титрах. В старшей возрастной группе имеется тенденция к увеличению числа КОЭ/мл патогенных микроорганизмов.

Материалы VIII Международный конгресс «Здоровье и образование в XXI веке; концепции болезней цивилизации»

Микрофлора ротовой полости (стр. 1 из 2)

В полости рта находится больше различных видов бактерий, чем в остальных отделах желудочно-кишечного тракта, и это количество, по данным разных авторов, составляет от 160 до 300 видов. Это объясняется не только тем, что бактерии попадают в полость рта с воздухом, водой, пищей — так называемые транзитные микроорганизмы, время пребывания которых ограничено. Здесь речь идет о резидентной (постоянной) микрофлоре, образующей довольно сложную и стабильную экосистему ротовой полости. Таковыми являются почти 30 микробных видов. В нормальных условиях (не используются антисептические пасты, антибиотики и др.) изменения в сложившейся экосистеме происходят в зависимости от времени суток, года и т. д. и лишь в одном направлении, т. е. изменяется только количество представителей разных микроорганизмов. Однако видовое представительство остается у конкретного индивидуума постоянным в течение если не всей жизни, то на протяжении длительного периода. Состав микрофлоры зависит от слюноотделения, консистенции и характера пищи, а также от гигиенического содержания полости рта, состояния тканей и органов полости рта и наличия соматических заболеваний.
Расстройства слюноотделения, жевания и глотания всегда приводят к нарастанию количества микроорганизмов в полости рта. Различные аномалии и дефекты, затрудняющие вымывание микроорганизмов током слюны (кариозные поражения, некачественные зубные протезы и др.), способствуют увеличению их количества в полости рта.
Микрофлора полости рта крайне разнообразна и включает бактерии (спирохеты, риккетсии, кокки и др.), грибы (в том числе актиномицеты), простейшие, вирусы. При этом значительную часть микроорганизмов полости рта взрослых людей составляют анаэробные виды. По данным разных авторов, содержание бактерий в ротовой жидкости колеблется от 43 млн до 5,5 млрд в 1 мл. Микробная же концентрация в зубных бляшках и десневой бороздке в 100 раз выше — примерно 200 млрд микробных клеток в 1 г пробы (в которой около 80% воды).

Читать еще:  Сколько дней можно полоскать рот хлоргексидином

Самую большую группу постоянно обитающих в полости рта бактерий составляют кокки — 85 — 90% от всех видов. Они обладают значительной биохимической активностью, разлагают углеводы, расщепляют белки с образованием сероводорода.
Стрептококки являются основными обитателями полости рта. В 1 мл слюны содержится до 109 стрептококков. Большинство стрептококков являются факультативными (нестрогими) анаэробами, но встречаются и облигатные (строгие) анаэробы — пептококки. Стрептококки сбраживают углеводы по типу молочнокислого брожения с образованием значительного количества молочной кислоты и других органических кислот. Кислоты, образующиеся в результате жизнедеятельности стрептококков, подавляют рост некоторых гнилостных микроорганизмов, стафилококков, кишечной палочки, брюшнотифозных и дизентерийных палочек, попадающих в полость рта из внешней среды.
В зубном налете и на деснах здоровых людей присутствуют также стафилококки — Staph. epidermidis, однако у некоторых людей могут обнаруживаться и Staph. aureus.
Палочковидные лактобактерии в определенном количестве постоянно живут в здоровой полости рта. Подобно стрептококкам они производят молочную кислоту, подавляющую рост гнилостных и некоторых других микроорганизмов (стафилококков, E. colli, брюшнотифозных и дизентерийных палочек). Количество лактобактерий в полости рта при кариесе зубов значительно возрастает. Для оценки «активности» кариозного процесса предложен «лактобациллентест» (определение количества лактобактерий).
Лептотрихии относятся также к семейству молочнокислых бактерий и являются возбудителями гомоферментативного молочнокислого брожения. Лептотрихии — это строгие анаэробы.
Актиномицеты (или лучистые грибы) почти всегда присутствуют в полости рта здорового человека. Внешне они сходны с нитевидными грибами: состоят из тонких, ветвящихся нитей — гифов, которые, переплетаясь, образуют видимый глазом мицелий.
В полости рта здоровых людей в 40 — 50% случаев встречаются дрожжеподобные грибы рода Candida (C. albicans, C. tropicalis, C. crusei). Патогенные свойства наиболее выражены у C. albicans. Дрожжеподобные грибы, интенсивно размножаясь, могут вызывать в организме дисбактериоз, кандидоз или местное поражение полости рта (молочницу). Эти заболевания возникают как результат бесконтрольного самолечения антибиотиками широкого спектра действия или сильными антисептиками, когда подавляются антагонисты грибов из представителей нормальной микрофлоры и усиливается рост устойчивых к большинству антибиотиков дрожжеподобных грибов (антагонисты — это одни представители микрофлоры, подавляющие рост других представителей) .
Спирохеты заселяют полость рта с момента прорезывания молочных зубов у ребенка и с того времени становятся постоянными обитателями полости рта. Спирохеты вызывают патологические процессы в ассоциации с фузобактериями и вибрионами (язвенный стоматит, ангина Венсана). Много спирохет обнаруживается в пародонтальных карманах при пародонтите, в кариозных полостях и погибшей пульпе.
У половины здоровых людей в полости рта могут обитать простейшие, а именно Entamoeba gingivalis и Trihomonas. Наибольшее их количество встречается в зубном налете, гнойном содержимом пародонтальных карманов при пародонтите, при гингивите и др. Они усиленно размножаются при негигиеничном содержании полости рта.
Нормальная микрофлора полости рта достаточно устойчива к действию антибактериальных факторов ротовой жидкости. Вместе с тем она сама участвует в защите нашего организма от микроорганизмов, поступающих извне (своя нормальная микрофлора подавляет рост и размножение болезнетворных «чужаков»). Антибактериальная активность слюны и количество обитающих в полости рта микроорганизмов находятся в состоянии динамического равновесия. Основная функция антибактериальной системы слюны заключается не в полном подавлении микрофлоры в полости рта, а в контроле количественного и качественного ее состава.

Читать еще:  Как избавиться от соленого привкуса во рту

При выделении микроорганизмов из разных зон ротовой полости взрослых отмечено преобладание определенных видов на различных участках. Если разделить полость рта на несколько биотопов, то предстанет следующая картина. Слизистая оболочка ввиду своей обширности имеет самый вариабельный состав микрофлоры: на поверхности преимущественно выделяется грамотрицательная анаэробная флора и стрептококки. В подъязычных складках и криптах слизистой преобладают облигатные анаэробы На слизистой твердого и мягкого неба встречаются стрептококки и коринебактерии.

В качестве второго биотопа выделяют десневую бороздку (желобок) и находящуюся в нем жидкость. Здесь присутствуют бактероиды (B. melaninogenicus), порфиромонады (Porphyromonas gingivalis), превотелла интермедиа (Prevotella intermedia),а также актинобациллюс актиномицетемкомитанс (Actinibacillus actinomicitemcomitans), дрожжеподобные грибы и микоплазмы, а также нейссерии и др.

Третьим биотопом является зубная бляшка — это самое массивное и разнообразное бактериальное скопление. Количество микроорганизмов составляет от 100 до 300 млн в 1 мг. Видовой состав представлен практически всеми микроорганизмами с преобладанием стрептококков.

Ротовую жидкость следует назвать в качестве четвертого биотопа. Посредством ее осуществляется взаимосвязь между всеми остальными биотопами и организмом в целом. В значительных количествах в ротовой жидкости содержатся вейлонеллы, стрептококки (Str. salivarius, Str. mutans, Str. mitis), актиномицеты, бактероиды, нитевидные бактерии.

Таким образом, микрофлора полости рта в норме представлена различными видами микроорганизмов. С некоторыми из них связаны такие заболевания, как кариес и пародонтит. К возникновению этих самых распространенных недугов причастны микроорганизмы. Как показали экспериментальные исследования, проведенные на животных, для развития кариеса обязательным моментом является присутствие микроорганизмов (Orland, Blaynay, 1954; Fitzgerald, 1968.) Введение в ротовую полость стрептококков стерильным животным приводит к образованию типичного кариозного поражения зубов (FFitzgerald, Keyes, 1960; Zinner, 1967). Однако не все стрептококки в одинаковой степени способны вызывать кариес. Доказано, что повышенной способностью образовывать зубной налет и вызывать поражение зубов обладает Streptococcus mutans, колонии которого составляют до 70% всех микроорганизмов зубного налета.

Для развития воспалительных заболеваний пародонта главным условием также является наличие ассоциации микроорганизмов, таких, как Actinibacillus actinomicitemcomitans, Porphyromonaas gingivalis, Prevotella intermedia, а также стрептококков, бактероидов и др. Причем возникновение и интенсивность патологических процессов напрямую зависит от качественного и количественного состава микрофлоры зубного налета и бляшки (см. таблицу).

МИКРОБИОЦЕНОЗ ПОЛОСТИ РТА У ОРТОДОНТИЧЕСКИХ ПАЦИЕНТОВ

Жанабилов А.А. 1 , Мухтарова К.С. 2 , Тулеутаева С.Т. 3 , Жармагамбетова А.Г. 4

1 Студент 4-го курса,

2 ассистент кафедры,

3 кандидат медицинских наук, доцент,

4 докторант 1- го года обучения,

Карагандинский Государственный Медицинский Университет

МИКРОБИОЦЕНОЗ ПОЛОСТИ РТА У ОРТОДОНТИЧЕСКИХ ПАЦИЕНТОВ

Аннотация

В статье рассмотрено – изменение микробиологического пейзажа у ортодонтических больных. Наличие в полости рта ортодонтического аппарата усложняет условия для ее самоочищения, в связи с чем, возрастает риск появления очагов деминерализации эмали вокруг брекетов. С целью уточнения причин развития деминерализация было обследовано 25 пациентов в возрасте от 12 до 17 лет, которым проводилось микробиологическое обследование полости рта на разных этапах лечения.

Ключевые слова: ортодонтическое лечение, микробиоценоз, зубной налет, микроорганизмы.

Zhanabilov A.A. 1 , Mukhtarov K.S. 2 , Teleutaia S.T. 3 , Zharmagambetova A.G. 4

Student 4-year, assistant Department, candidate of medical Sciences, associate Professor, doctorant 1st year of study, Karaganda State Medical University

THE MICROBIOCENOSIS OF THE ORAL CAVITY IN ORTHODONTIC PATIENTS

Abstract

The article considers the changing microbiological landscape in orthodontic patients. The presence of oral orthodontic apparatus complicates the conditions for its self-purification, and therefore, increase the risk of foci of demineralization of the enamel around the brackets. To clarify the reasons for the development of demineralization were examined 25 patients aged 12 to 17 years who were microbiological examination of the oral cavity at different stages of treatment.

Keywords: orthodontic treatment, moreover, plaque, microorganisms.

Актуальность

Зубочелюстные аномалии – это врожденные или приобретенные нарушения развития зубочелюстной системы: аномалии зубов, челюстных костей и аномалии соотношения зубных рядов.

Применение несъемной ортодонтической техники значительно расширило возможности для лечения зубочелюстных аномалий. Стремление пациентов к красивой здоровой улыбке, высокая эффективность новых лечебных технологий привело в настоящее время к применению несъемной аппаратуры более чем в 84% случаев [1].

Вместе с тем, в период лечения пациентов с зубочелюстных аномалий при использовании несъемной ортодонтической техники, возрастает риск появления очагов деминерализации эмали вокруг брекетов [2].

Это связано с ухудшением процессов самоочищения и гигиены, снижением резистентности органов и тканей полости рта, интенсивным скоплением зубной бляшки вокруг брекетов, ограниченным доступом ротовой жидкости к вестибулярной поверхности зубов во время длительного ортодонтического лечения [3]. Фиксированные на длительный срок элементы несъемной аппаратуры, затрудняют гигиенический уход за полостью рта, делая эту процедуру даже для дисциплинированных пациентов трудной и утомительной [4]. По этой причине отмечается высокое микробное обсеменение поверхностей зубов и ортодонтических аппаратов с появлением обширного мягкого налета, что в свою очередь, усложняет процессы реминерализации эмали и ведет к нарушению ее целостности, приводит к развитию патологии твердых тканей зубов и пародонта. В результате брекеты, дуги, кольца, лигатуры аккумулируют зубной налет, содержащий большое количество микроорганизмов, продуцирующих органическую кислоту, что приводит к снижению рН и выходу кальция и фосфора из эмали зуба [5].

Читать еще:  Печет язык и небо во рту причины

Именно в зубном налёте локализуется основная масса микроорганизмов полости рта, 70% объёма зубного налёта составляют микробы. В 1 мг его сухой массы содержится около 250 млн. микробов.

В современной стоматологии очень важна профилактика кариеса зубов, которая направлена на снижение количества бактерий и повышение резистентности зуба к различным воздействиям, поскольку основным этиологическим фактором кариеса зубов является патогенная микрофлора полости рта и продукты ее метаболизма [6]. Результаты исследований доказывают, что во время ортодонтического лечения с помощью несъемной техники изменяется качественный и количественный состав микрофлоры полости рта: увеличивается количество и частота высеваемости отдельных видов, обнаруживаются нетипичные для полости рта штаммы микроорганизмов, симбиотическая микрофлора перестает выполнять роль барьера для нерезидентов, активно вегетируют патогенные стафилококки и дрожжеподобные грибы [7].

Несмотря на очевидную актуальность, проблема распространения условно-патогенных и патогенных микроорганизмов при лечении зубочелюстых аномалий на несъемной ортодонтической аппаратуре остается недостаточно изученной. Современные генетические исследования показали, что 95-99% нормальной микрофлоры пока неизвестны и не поддаются культивированию. Кроме бактерий в полости рта находятся археи, грибы, простейшие и различные вирусы [8]. Определение облигатной и факультативной микрофлоры полости рта в процессе ортодонтического лечения несъемной ортодонтической аппаратурой в различных его фазах остается актуальным с целью профилактики кариеса зубов и заболеваний пародонта.

Целью исследования явилось изучение влияния ортодонтического лечения пациентов в возрасте от 12 до 17лет с зубочелюстными аномалиями на микробиоценоз полости рта.

Для достижения поставленной цели были определены следующие задачи:

– изучить состояние полости рта у ортодонтических больных,

– изучить микробиоценоз полости рта на всех этапах ортодонтического лечения на основании микробиологических методов исследования.

Материалы и методы исследования

Стоматологическое обследование проводилось 63 пациентам с зубочелюстными аномалиями, возраст обследуемых варьировал от 12 до 17 лет.

Стоматологическое обследование осуществлялось методом опроса и осмотра с использованием стандартного набора стоматологических инструментов при искусственном освещении.

Стоматологическое обследование включало оценку состояния гигиены полости рта по индексу OHI-S (GreenJ.C., VermillionJ.R., 1964), для изучения степени тяжести гингивита использовали папиллярно-маргинально-альвеолярный (РМА) индекс в модификации Pаrmа, так же проводилась проба Шиллера-Писарева (Д. Сварков, Ю. Писарев, 1963).

Микробиологическое исследование выполнено у 25 пациентов в следующей последовательности: бактериоскопия мазка из зубного налета, окрашенного по методу Грама и Бурри, при этом оценивали морфологические и тинкториальные свойства микроорганизмов.

Для идентификации микроорганизмов использовали бактериологический метод исследования. Первичный посев проводился по методу Гоулди на мясо-пептонный агар, кровяной агар, Сабуро-агар, лактагар, Эндоагар. Идентификация выделенных микроорганизмов проводилась до рода.

Статистическая обработка данных проводилась с использованием стандартных программы SPSS v17.0 for Windows. Описательная статистика, выполнялась для всех анализируемых показателей в зависимости от типа переменной. Качественные признаки представлялись в виде долей (%) и абсолютных чисел. Количественные признаки описывались в виде среднего значения и стандартного отклонения.

Результаты исследования и их обсуждение

В структуре зубочелюстных аномалий аномалии прикуса встречались у 84,1 % обследованных: дистальный прикус 28,6%, глубокий прикус 12,7%, открытый прикус 9,5%, перекрестный прикус 11,1%, мезиальный прикус 22,2% (рис.1).

Рис. 1 – Частота встречаемости зубочелюстных аномалий

Распределение по полу показало, что зубочелюстные аномалий чаще встречаются у мальчиков (52,4%), чем у девочек (47,6%).

В ходе стоматологических обследований 63 детей с зубочелюстными аномалиями до ортодонтического лечения было выявлено, что средний показатель гигиенического индекса OHI-S (Green J.C., Vermillion J.R., 1964) составил M = 1,4, SD = 0,2, который говорит об удовлетворительной гигиене полости рта. Так же была проведена проба Шиллера-Писарева, у 30% пациентов результат был положительным, у 70% пациентов отрицательным. Индекс РМА равен M=32,3%, SD=4,6, что свидетельствует о средней степени тяжести гингивита. После ортодонтического лечения у детей наблюдалась улучшение параметров (табл. 1).

Таблица 1 – Показатели гигиены полости рта и тяжести гингивита

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector