0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Периодонт состоит из

Такой важный периодонт – функции и возможные заболевания зубной ткани

Периодонт является специализированной тканью, окружающей и поддерживающей зубы, сохраняя их в верхнечелюстной и нижнечелюстной кости.

Слово периодонт происходит от двух греческих: «вокруг» и «зуб».

Необходимую поддержку зубов и их функций, а также уход за тканями периодонта (периодонтальной связкой), обеспечивает такая специализация стоматологии, как пародонтология.

Строение

Периодонт состоит из четырех основных частей:

  1. мягкой ткани десны;
  2. периодонтальной связки;
  3. цементного вещества зубов;
  4. альвеолярной лунки, в которой находятся корни зубов, кости.

Каждая из этих частей отличается по месту расположения, архитектуре и своим биохимическим свойствам, адаптирующимся в течение жизни человека.

Когда зубы реагируют на прилагаемую к ним силу или медиально (по центру) смещаются, кость поглощает усилие на стороне высокого давления и добавляет усилие на стороне натяжения.

Цементное вещество зубов аналогично адаптируется к износу на окклюзивных поверхностях (части поверхностей от вершин бугорков до самого глубокого участка) методом апикального (верхушечного) осаждения.

Периодонтальная связка сама по себе является областью высокой текучести, что позволяет зубу не только подвешиваться в альвеолярной кости, но и реагировать на прилагаемые к нему силы.

Что такое периодонт?

Периодонт, как специализированная ткань, существует для поддержки зубов в выполнении ими своих функций. Во время выполнения зубами определенной работы, функция периодонта связана со стимуляцией, которую он получает, чтобы сохранять общую структуру.

Функции и структура периодонта устроена таким образом, что всегда существует равновесие между периодонтальными строениями (совокупностью тканей, которые окружают зуб) и внешними силами, с возможностью компенсации этих сил.

Функции

Альвеолярная кость физиологически подвергается постоянному ремоделированию (поглощению и ответному формированию кости) в ответ на внешние, особенно окклюзионные (связанные с контактом зубов верхней и нижней челюсти), силы.

В процессе ремоделирования, кость удаляется из областей, где она больше не нужна, и добавляется в районы, где она необходима.

При увеличении воздействия внешних сил костные трабекулы (губчатое вещество кости) также повышаются в количестве и толщине, и кость добавляется на внешние поверхности для поддержания зубов. Связка периодонта зависит от стимуляции, зависящей от внешних сил, и сохраняет с помощью этого давления свою структуру.

Силы, превышающие адаптивную способность периодонта, и вызывающие его повреждение, называются травмой от окклюзии.

Когда окклюзионные силы уменьшаются, периодонтальная связка (периодонтальное волокно) атрофируется. Это явление называется дисфункциональной периодонтальной атрофией.

Возможные заболевания периодонта

Заболевания периодонта являются патологическими воспалительными болезнями десен и их костной поддержки (периодонта).

Наиболее распространенные заболевания периодонта включает: гингивит, связанный с воспалением десны у шеек зубов и пародонтит, вызванный патогенным процессом, влияющим на кости и ткани зубов.

Гингивит

Большинство детей имеют признаки некоторого воспаления тканей десны у шеек зубов. У взрослых, начальная стадия заболевания десен также очень распространена. Это состояние называется гингивитом и характеризуется покраснением краев десен, отеком и кровотечением после чистки зубов.

Гингивит возникает в хронической и острой формах. Острый гингивит, как правило, связан с определенными инфекциями, микроорганизмами или травмами десен и зубов.

Хроническое воспаление тканей десны, окружающей зубы, вызывается бактериальной биопленкой (бляшкой), которая покрывает их.

Ранее гингивит рассматривался как первый этап хронического дегенеративного процесса, который приводит к проблемам десен и потере костной ткани, окружающей зубы. Однако в настоящее время признано, что гингивит может быть излечен эффективной терапией и гигиеной полости рта.

В предотвращении развития гингивита меры по удалению бактериального налета вокруг зубов и десен щеткой и нитью считаются довольно эффективными. Ежедневная чистка зубов показывает меньше признаков воспаления, особенно среди молодых людей, однако распространение гингивита среди населения все же высоко.

Пародонтит

Когда заболевание пародонта влияет на кости и поддерживающую зубы ткань, оно называется пародонтитом и характеризуется образованием карманов или пространств между зубами и деснами.

Заболевание может прогрессировать и переходить в хроническую форму, вызывающую разрушение и ослабление тканей периодонта, или даже потерю зубов. Динамика заболевания такова, что человек может испытывать эпизоды его быстрой активности в течение относительно короткого периода времени, за которым следуют периоды ремиссии.

Прогрессирование заболевания десен зависит от ряда факторов, включающих в себя качество гигиены полости рта и генетическую предрасположенность к патологии. Одной из проблем раннего выявления заболеваний пародонта является период, когда патология не вызывает боли и может прогрессировать незамеченной.

На ранних стадиях, кровоточивость десен во время чистки зубов может быть единственным признаком болезни. Во время прогресса заболевания, кровотечение может остановиться, и в дальнейшем очевидные его признаки могут вовсе отсутствовать, пока зубы не начнут двигаться в десне свободно.

Пародонтоз

Пародонтоз является хронической формой воспалительного заболевания десен.

Он возникает в опорных тканях зубной дуги, включая десну, периодонтальную связку, альвеолярную кость и может приводить к потере зубов в результате разрушения мягких тканей и кости, поддерживающей коронки.

Причиной пародонтоза являются бактерии, локализованные на границе между десной и зубом.

Заболевание, в частности, развивается при определенных условиях:

  • плохая гигиена полости рта;
  • сахарный диабет;
  • стрессы;
  • курение;
  • снижение иммунитета;
  • генетическая предрасположенность.

При этих предрасполагающих факторах бактерии в полости рта начинают размножаться и проникать между десной и корнями зубов, вызывая разрушение кости.

На поздних стадиях заболевания, налет осаждается на поверхности корней зубов под деснами, что делает невозможным его удаление с помощью обычных гигиенических средств.

Не все случаи пародонтоза имеют одинаковые признаки, но наиболее распространенными из них являются:

  • отложения налета у основания зубов;
  • кровотечение десен после чистки;
  • отек десны;
  • появление гнойных выделений при нажатии на десну;
  • рецессия десен, выявляющая корень зуба;
  • движение, или даже потеря зубов.

Без надлежащего лечения болезнь прогрессирует, и признаки пародонтоза усиливаются:

  • разрушение костной ткани становится более выраженным;
  • десна продолжает сжиматься, и зубы кажутся длиннее;
  • нажим на зубы все более болезненный;
  • происходит постепенная потеря зубов.

Большинство взрослых страдают от той или иной формы пародонтоза. По данным исследований, только 18% из 16-24-летних, 8% из 35-44-летних и 7% пожилых людей в возрасте 65 лет и старше имеют здоровые десны.

Профилактика

К счастью, заболевания периодонта можно предотвратить.

Добавление важных привычек в повседневную жизнь помогает в случаях проблем с деснами и зубами:

  1. Чистка после еды помогает удалить остатки пищи и налет между зубами и деснами. В гигиену также можно включать очистку языка, использование зубочистки, удаление частиц пищи и налета между зубами и вдоль линии десны.
  2. Использование жидкости для полоскания рта уменьшает налет и удаляет оставшиеся частицы пищи.

Также необходимо знать, что старший возраст, курение, диеты и генетические особенности организма могут увеличивать риск развития заболеваний периодонта.

В целом перспективы терапии заболеваний периодонта хорошие, если они захвачены на ранней стадии, и лечение проводится достаточно агрессивно. Однако после потери костной ткани прогноз зависит от тяжести ее разрушения.

Для терапии болезней периодонта очень важно бросить курить, чтобы лечение было успешным. После устранения признаков болезни необходима длительная ее профилактика, чтобы симптомы не вернулись снова.

Читать еще:  Holzma зубные щетки

Периодонтит. Этиология, патогенез, клиника, лечение. Методические рекомендации ( Коллектив авторов, 2014)

Вашему вниманию предлагается книга ПЕРИОДОНТИТ. ЭТИОЛОГИЯ, ПАТОГЕНЕЗ, КЛИНИКА, ЛЕЧЕНИЕ.

Оглавление

  • УСЛОВНЫЕ СОКРАЩЕНИЯ
  • Глава 1. АНАТОМИЯ, ГИСТОЛОГИЯ ПЕРИОДОНТА
  • Глава 2. ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ ВЕРХУШЕЧНЫХ ПЕРИОДОНТИТОВ

Приведённый ознакомительный фрагмент книги Периодонтит. Этиология, патогенез, клиника, лечение. Методические рекомендации ( Коллектив авторов, 2014) предоставлен нашим книжным партнёром — компанией ЛитРес.

АНАТОМИЯ, ГИСТОЛОГИЯ ПЕРИОДОНТА

Периодонт – часть тканевого комплекса пародонта, представляющая собой соединительно-тканное образование, расположенное в щели между корнем зуба и зубной альвеолой.

Пародонт – комплекс тканей, окружающих зуб (десна, круговая связка, кость альвеолы, периодонт). Периодонт – то, что находится между компактной пластиной зубной ячейки и цементом корня зуба.

Границы периодонта: Десна. Надкостница челюсти. Пульпа (в области апикального отверстия). Цемент корня, т. е. то, что лежит на протяжении от шейки зуба до формирования части корня.

1. Амортизирующая (удерживающая и амортизирующая) – удержание зуба в альвеоле, распределение жевательной нагрузки посредством волокон, основного вещества и жидкости, связанной с ним, а также находящейся в сосудах.

2. Фиксирующая (опорно-удерживающая) – распределение жевательной нагрузки и регуляция давления при жевании.

3. Пластическая (репаративная) – участие в восстановительных процессах путем образования цемента как при переломе корня зуба, так и при резорбции его поверхностных слоев. Периодонт обладает большим потенциалом собственного восстановления после повреждения.

4. Трофическая – обеспечение питания и жизнеспособности цемента, частично пульпы зуба (через добавочные каналы).

5. Сенсорная – осуществляется за счет наличия многочисленных сенсорных нервных окончаний. Механорецепторы, воспринимающие нагрузку, способствуют регуляции жевательных сил. Функция рефлекторной регуляции жевательного давления осуществляется за счет наличия в пучках коллагеновых волокон специальных нервных окончаний, передающих сигнал о силе жевательного давления в центральной нервной системе (ЦНС). Периодонт может воспринимать электровозбуждение: так, на раздражение током выше 200 мА депульпированного зуба реагируют нервные окончания, находящиеся в периодонте.

6. Защитная – периодонт играет роль биологического барьера, препятствующего проникновению инфекции в окружающие ткани. Эту функцию выполняют клетки ретикулоэндотелиальной системы, находящиеся в периодонте (гистиоциты, фибробласты, лимфоциты).

7. Гомеостатическая – регуляция пролиферативной и функциональной активности клеток, процессов обновления коллагена, резорбция коллагена, резорбция и репарации цемента, перестройки альвеолярной кости – всех механизмов, связанных с непрерывными изменениями зуба и его поддерживающего аппарата в условиях роста, выполнения жевательной функции и лечебных воздействий.

8. Резорбирующая, или всасывающая, функция – за счет лимфатических и кровеносных сосудов периодонта происходит всасывание продуктов воспаления и отток в регионарные лимфоузлы.

9. Участие в прорезывании зуба.

Периодонтальное пространство. Волокна периодонта натянуты в очень узкой щели, ограниченной корнем зуба и альвеолярным отростком, это пространство называется периодонтальным. Его ширина составляет в среднем 0,1 – 0,3 мм и в разных отделах одного и того же зуба неодинакова, в средней трети корня она минимальна. Наибольшая ширина зубной альвеолы (0,35 мм) и в области верхушки корня (0,25 мм). На уровне средних отделов ширина периодонтальной щели резцов значительно больше, чем у моляров.

Изменение щели зависит от возраста, функциональной нагрузки зуба, развития патологического процесса.

Ширина периодонтальной щели у ретинированного зуба 0,05 – 0,1 мм. С прорезыванием зуба и включением его в артикуляцию периодонтальная щель расширяется до нормальной величины. При отсутствии антагониста ее размер уменьшается до 0,1 – 0,15 мм. При патологических процессах в периодонте периодонтальная щель может сужаться или расширяться. Изменения могут происходить и за счет стенок луночки, и за счет цемента (повышенная нагрузка, гиперцементоз, резорбция цемента или стенки альвеолы).

Структурные компоненты периодонта: клетки и межклеточное вещество, состоящие из волокон и основного аморфного вещества.

Межклеточное вещество периодонта. Основное вещество периодонта занимает 60 % от всех других компонентов соединительной ткани. Причем около 70 % гелеобразного аморфного вещества составляет вода. Такое необычно большое процентное содержание основного вещества со значительным количеством воды играет важную роль в процессе амортизации нагрузки.

Коллагеновые волокна (КВ). Периодонт содержит КВ, которые формируют толстые пучки с определенной ориентацией, образующие несколько основных групп, пространство между ними заполнено более тонкими ветвящимися коллагеновыми пучками. Сплетение КВ образует единую трехмерную сеть. Также сеть образуют окситалановые волокна. КВ состоят из пучков коллагеновых фибрилл типичного строения, имеют волнообразный ход и за счет этого способны удлиняться и могут обеспечивать небольшие движения зуба. Пучки КВ одним концом вплетаются в цемент, другим – в кость альвеолярного отростка. Участки, которые соединяются с цементом и альвеолярным отростком, называются прободающими (шарпеевскими). В зависимости от расположения участков прикрепления и направления хода все пучки КВ периодонта разделяют на несколько групп.

Волокна альвеолярного гребня – связывают шеечную поверхность зуба с гребнем альвеолярной кости. Располагаются преимущественно в щечно-язычной плоскости.

Горизональные волокна – располагаются глубже волокон альвеолярного гребня у входа в периодонтальное пространство. Они проходят горизонтально, под прямым углом к поверхности корня зуба и альвеолярной кости. Горизонтальные волокна образуют циркулярную связку, которая включает также транссептальные волокна, которые связывают соседние зубы, проходят над вершиной альвеолярного отростка.

Косые волокна – самые распространенные, занимают около 70 % периодонтального пространства. Располагаются косо, связывают корень с альвеолярной костью.

Апикальные волокна – расходятся перпендикулярно от апикальной части корня ко дну альвеолы.

Межкорневые волокна – в многокорневых зубах связывают корень в области бифуркации с гребнем межкорневой перегородки, к которому они направляются частично в горизонтальном, частично в вертикальном направлениях.

В периодонте зубов содержатся эластические волокна, однако их количество невелико. В основном это тонкие волоконца, располагающиеся между пучками КВ периодонтальной связки. Следует отметить, что эти эластические волокна чаще обнаруживаются в периодонте резцов и клыков среди волокон пришеечной группы.

Одной из особенностей периодонта является наличие значительного количества окситалановых волокон, названных так за их устойчивость к кислотам. Окситалановые волокна периодонта представляют собой разновидность эластических волокон. Содержание окситалановых волокон и их толщина увеличиваются в периодонте зубов, испытывающих повышенную функциональную нагрузку. Установлено, что наряду с пластической функцией окситалановая система составляет часть рецепторного механизма периодонта, осуществляющего сосудистый контроль. В периодонте зубов, особенно многокорневых, имеются аргирофильные волокна, которые морфологически весьма напоминают аргирофильные волокна ретикулярной ткани. Эти волокна чаще всего выявляются в участках периодонта, сообщающихся с костномозговыми пространствами челюсти.

Клетки периодонта (клеточные элементы). Являясь соединительной тканью, периодонт содержит большое количество клеточных элементов, и это играет роль в его реактивности при воздействии неблагоприятных факторов.

1. Фибробласты. Самые распространенные клетки периодонта. Уплощенные отростчатые клетки, лежащие вдоль коллагеновых волокон. Образуют с ними единую систему за счет наличия адгезивных контактов. Между собой связаны с помощью десмосом, щелевых и плотных соединений, образуя единую трехмерную сеть периодонта. Проявляют активную синтетическую функцию. Способны дифференцироваться и мигрировать в зависимости от условий (физиологические условия, повреждение периодонта). Количество фибробластов с возрастом снижается.

2. Малодифференцированные клетки мезенхимного происхождения расположены около кровеносных сосудов, служат источником обновления клеток периодонта.

3. Остеобласты («строители» кости). Расположены по поверхности альвеолярного отростка, могут находиться в двух состояниях – активности и покоя. В активном состоянии вырабатывают остеоид, минерализуя его. Это указывает на постоянную перестройку костной ткани альвеолы.

Читать еще:  Стоматит во время беременности чем лечить

4. Цементобласты (пластические клетки). Расположены у края периодонта, обращенного к корню зуба. Форма вариабельна (преимущественно кубическая). Вырабатывают цементоид (прецемент), который становится вторичным цементом.

5. Остеокласты и одонтокласты. Крупные многоядерные клетки гематогенного происхождения, располагающиеся в лакунах на поверхности кости и корня зуба. Они участвуют в разрушении цемента и дентина. Не являются постоянными клетками для цемента, появляются лишь при воздействии избыточных сил при ортодонтическом лечении, некоторых патологических состояниях с резорбтивными процессами в тканях корней, а также в корнях временных зубов при их резорбции.

6. Макрофаги, тучные клетки и лейкоциты (лимфоциты, моноциты, эозинофильные гранулоциты). Находятся в интерстициальной соединительной ткани периодонта. Выполняют защитную функцию. В норме содержатся в небольших количествах, при воспалении их количество резко увеличивается.

7. Эпителиальные островки Малассе. Образуются в период формирования корня при распаде гертвиговского эпителиального корневого влагалища и эпителиальной зубной пластинки. В недавно прорезавшихся зубах клетки образуют сеть, с возрастом располагаются островками: в молодом возрасте распространены в апикальной части корня, в более старшем возрасте – в области шейки зуба. Наибольшее количество характерно для возраста 10 – 20 лет. Способны к дегенерации и пролиферации. Вырабатывают гликозамиогликаны, ферменты, способные к фагоцитозу. Разрастаясь, служат источником кист и злокачественных опухолей, обнаруживаются в составе периапикальных гранулем.

8. Ретикулоэндотелиальные клетки – содержатся в большем количестве в апикальной области.

Кровоснабжение периодонта осуществляется по верхней и нижней альвеолярным артериям. Наибольшая часть артериальной крови поступает к тканям периодонта по артериолам из костномозговых пространств альвеолярного отростка через гаверсовы и фольмановы каналы, а также по ветвям зубной артериолы, которая дает пучок к периодонту. Сосудистая сеть связочного аппарата соседних зубов объединена в систему, обеспечивающую возможность коллатерального кровотока. Кровеносные сосуды периодонта образуют несколько сплетений: наружное, расположенное ближе к лунке, среднее капиллярное, расположенное рядом с цементом корня. Отток крови из периодонта осуществляется во внутрикостные вены.

Лимфатическая система периодонта. Между пучками волокон периодонта расположены лимфатические щели. Лимфатические сосуды проходят вместе с кровеносными сосудами и нервами через стенки альвеолы. В дальнейшем отток лимфы идет через лимфатические сосуды в регионарные узлы (подчелюстные и подбородочные). Подчелюстные лимфоузлы располагаются вдоль внутреннего края нижней челюсти в виде трех групп: впереди подчелюстной железы располагаются две группы лимфоузлов, впереди наружной челюстной артерии и позади наружной челюстной артерии; третья группа расположена позади подчелюстной слюнной железы. Подбородочные лимфоузлы расположены в области средней линии подбородка. Отток от различных групп зубов осуществляется в регионарные лимфоузлы. Лимфа оттекает от нижних резцов в подбородочные лимфатические узлы. Лимфоотток от верхних резцов, клыков, премоляров и первого моляра, а также от нижних клыков и премоляров происходит в первую группу подчелюстных лимфоузлов. От верхних – второго премоляра, второго-третьего моляров и от нижних первых моляров – во вторую группу подчелюстных лимфоузлов. Лимфоотток от верхнего третьего моляра и нижних вторых-третьих моляров – в третью группу подчелюстных лимфоузлов.

Иннервация периодонта осуществляется веточками, отходящими от зубных сплетений II и III ветвей тройничного нерва, к которым присоединяются веточки от шейных симпатических узлов. Большая часть нервных волокон проникает в периодонт в области верхушки корня вместе с сосудисто-нервным пучком, идущим к пульпе зуба, кроме этого, иннервирует периодонт и веточки, входящие в периодонт через боковые стенки альвеолы. Больше всего нервных окончаний находится в области верхушки корня зуба (в виде древовидно-ветвящихся кустиков или клубочков, в виде петелек, палочек, колб).

Морфометрия периодонта

Между структурными элементами периодонта имеется выраженная взаимосвязь. Так, протяженность свободной десны (а) значительно меньше прикрепленной (б). Размер зубодесневого соединения (в) больше костнодесневого (г). Кроме того, глубина десневой бороздки с вестибулярной стороны больше, чем с язычной. Она составляет 1,40 ± 0,08 мм, а с язычной стороны несколько меньше — 1,28 ± 0,10 мм. Толщина свободной и прикрепленной десны, а также протяженность зубодесневого соединения больше с вестибулярной стороны. Помимо этого, свободная десна во всех измерениях тоньше прикрепленной.

Протяженность зубодесневого соединения превалирует над костнодесневым как с вестибулярной, так и с язычной стороны. Протяженность зубодесневого соединения с вестибулярной стороны в среднем составляет 1,84 ± 0,14 мм, а костнодесневого на том же уровне — 1,05 ± 0,13 мм. С язычной стороны протяженность зубодесневого соединения равна 1,50 ± 0,15 мм, костнодесневого — 1,30 ± 0,20.

Метрическая характеристика периодонта резцов и клыков приведена в таблицах 1.2, 1.3 и 1.4.

Эпителий полости рта

Весь эпителий, покрывающий свободную десну, делят на ротовой эпителий (РЭ), выстилающий десну со стороны полости рта; щелевой эпителий (ЩЭ), выстилающий внутреннюю поверхность свободной десны; соединительный эпителий (СЭ), осуществляющий контакт десны с зубом (рис. 1.6). Граница между ротовым эпителием (РЭ) и подлежащей соединительной тканью (СТ) имеет неровный волнистый вид. Пучки соединительной ткани, которые проникают в эпителий, или так называемые соединительнотканные сосочки отделены друг от друга эпителиальными гребешками. Ротовой эпителий кератинизированный, многослойный, плоский. Он включает в себя несколько слоев:

1. Базальный.
2. Шиповидный.
3. Зернистый.
4. Роговой.

Ротовой эпителий содержит 3 типа клеток:

1. Меланоциты.
2. Клетки Лангерганса.
3. Неспецифические клетки.


Рис. 1.6. Эпителий десны.

Все 3 вида клеток звездчатые, имеют цитоплазматические отростки различных форм и размеров. Эти клетки называют «чистыми клетками», так как на гистологических препаратах они выглядят более светлыми по сравнению с окружающими клетками, вырабатывающими кератин.

Дентогингивальный эпителий

Развитие тканевых комплексов дентогин-гивальной области тесно связано с процессом прорезывания зубов. Когда эмаль зуба полностью сформировалась, продуцирующие эмаль клетки (амелобласты) уменьшаются по высоте, начинают продуцировать базальную пластину вместе с клетками наружного эмалевого эпителия, так называемого редукционного эмалевого эпителия (РЭЭ). Базальная пластина находится в непосредственном контакте с эмалью зуба. Контакт между этой пластиной и эпителиальными клетками осуществляется при помощи гемидесмосом.

Редуцированный эмалевый эпителий окружает коронку зуба с момента ее минерализации до начала его прорезывания (рис. 1.7) В момент прорезывания в слое базальных клеток наблюдается рост митотической активности.

Редуцированный эмалевый эпителий во время прорезывания коронки частично трансформируется в соединительный эпителий. Когда зуб пенетрирует ротовую слизистую, ротовой эпителий (РЭ) в участке прорезывания зуба рассасывается. Большая часть коронки, расположенной апикально от уже прорезавшейся, бывает покрыта соединительным эпителием, содержащим только несколько слоев клеток. Однако при этом пришеечная часть остается покрытой амелобластами и наружным слоем клеток. В течение последней фазы прорезывания зуба все клетки (РЭЭ) трансформируются в соединительный эпителий. Этот трансформированный эпителий совместно с ротовым эпителием принимает участие в формировании прикрепления десны к зубу. Вторичное эпителиальное прикрепление, образованное базальными клетками соединительного эпителия, состоит из клеток, явившихся предшественниками пластинок эпителиального прикрепления и гемидесмосом базальных клеток этого соединительного эпителия.

Соединительная ткань

Соединительная ткань преобладает в периодонтальном комплексе. Главным компонентом ее являются коллагеновые волокна, на долю которых приходится 60 % объема соединительной ткани. На долю соединительнотканного матрикса, сосудов и нервов приходится около 35 %. Фибробласты составляют примерно 5 % всего объема соединительной ткани. На рис. 1.8 показан фибробласт (Ф), расположенный в сети соединительнотканных волокон (СВ). Остальное пространство занято матриксом (М).

Читать еще:  Операция по исправлению дистального прикуса

Клеточный состав периодонта

Клеточный состав соединительной ткани периодонта представлен:

1. Фибробластами.
2. Тучными клетками.
3. Макрофагами.
4. Нейтрофильными гранулоцитами.
5. Плазматическими клетками.

Среди клеток больше всего фибробластов — 65 % от общего числа. Данные клетки принимают участие в выработке различных типов фиброзной ткани, а также продуцировании соединительнотканного матрикса. Фибробласты имеют веретенообразную или звездчатую форму. Их цитоплазма содержи хорошо развитую зернистую эндоплазматическую структуру с рибосомами. Комплексы аппарата Гольджи хорошо выражены, количество митохондрий при этом весьма значительно. Цитоплазма клеток содержит много тонких монофиламентов.


Рис. 1.7. Формирование дентогингивальных тканевых комплексов в процессе прорезывания зубов (,Шпс!пе, 1984): РЕ — РЭЭ (редукционный эмалевый эпителий); АВ — Аб (амелобласты); ЕА1_ — БП (базальная пластина).

Тучные клетки ответственны за выработку основных компонентов соедительнотканного матрикса, они вырабатывают также вазоактивные субстанции, которые могут влиять на функцию микроциркуляторной системы и контролировать ток крови. Цитоплазма тучных клеток характеризуется наличием различного размера пузырьков, которые содержат биоактивные вещества (протеолитические энзимы, гистамин, гепарин).

Макрофаги выполняют фагоцитарную функцию, а также принимают участие в синтезе некоторых компонентов соединительной ткани. Ядра фагоцитов имеют множество инвагинаций различной формы. Аппарат Гольджи фагоцитов хорошо развит, в цитоплазме клеток присутствует большое количество пузырьков различной формы.


Рис. 1.8. Фибробласт: Ф — фибробласт; СВ — соединительнотканные волокна; М — матрикс.

В лизосомальных пузырьках часто обнаруживаются остатки фагоцитарного материала. По периферии клеток расположено большое количество микровакуолей различной формы. Макрофаги, как и тучные клетки, принимают активное участие в защите организма от чужеродных и раздражающих агентов. Кроме фибробластов, тучных клеток, макрофагов соединительная ткань содержит недифференцированные мезенхимальные клетки, функции которых до конца не выяснены. Соединительная ткань является прибежищем для клеток, сопутствующих воспалению: таких, как нейтрофильные гранулоциты, лимфоциты, плазматические клетки.

Нейтрофильные гранулоциты (полиморфонуклеарные лейкоциты) имеют следующие особенности: дольчатые ядра, цитоплазма клеток с большим количеством лизосом, содержащих ли-зосомальные ферменты. Лимфоциты имеют овальные или сферические ядра. Узкий край цитоплазмы, окружающей ядро, содержит значительное количество свободных рибосом, немного митохондрий и эндоплазматическую ретикулярную ткань с фиксированными рибосомами. Плазматические клетки содержат эксцентрически расположенные сферические ядра с радиально расходящимся хроматином. Цитоплазма клеток содержит большое количество митохондрий и хорошо развитый комплекс Гольджи.

Фибриллы соединительной ткани

Соединительнотканные фибриллы вырабатываются фибробластами и могут быть подразделены на следующие виды:

1. Коллагеновые.
2. Ретикулярные.
3. Окситалановые.
4. Эластические.

Коллагеновые волокна превалируют в соединительной ткани десны и являются наиболее важным компонентом периодонта. Электронная микроскопия позволила в деталях выявить структуру этих волокон на продольных и поперечных срезах.

Коллагеновые волокна десны делятся на следующие группы (рис. 1.9):

1. Циркулярные волокна (в виде коль ца проходят в свободной десне вок руг зуба).

2. Дентогингивальные волокна (вплетаются в надальвеолярную часть цемента корня зуба и веерообразно пе реходят в свободную десну на вестибулярной, язычной и интрапроксимальных поверхностях).

3. Денто-периостальные волокна (вплетаются в ту же часть цемента корня зуба, что и дентогингивальные, веерообразно расходятся в апикальном направлении и заканчиваются в при крепленной десне). Наружной границей дентогингивальных и дентоперостальных пучков является десневой желобок.

4. Транссептальные волокна (соединяют супраалъвеолярный цемент соседних зубов, проходят прямо через десневые сосочки).

Ретикулярные волокна проход вблизи базальной мембраны. В большом количестве они находятся в рыхлой соединительной ткани, окружающей кровеносные сосуды.

Окситалановые волокна входят в состав всех видов соединительной ткани периодонта и выглядят к тонкие длинные фибриллы диаметр 150 А°. В периодонтальной связке о проходят параллельно длинной с зуба. Функция этих волокон до конца не установлена. Эластические волокна присутствуют только в соединительной ткани десны периодонтальной связке вместе с кровеносными сосудами.


Рис. 1.9. Коллагеновые волокна десны.

Соединительнотканный матрикс

Матрикс соединительной ткани продуцируется фибробластами, тучными клетками и другими компонентами. Матрикс — это субстанция, в которой замурованы соединительнотканные клетки. Он важен дня нормальной функции соединительной ткани. Такие процессы, как транспорт воды, электролитов, питание, метаболизм и др. происходят внутри матрикса. Основу соединительнотканного матрикса составляют макромолекулы протеинполисахаридов, которые в норме дифференцируются в протеогликаны и глжопротеины.

Протеогликаны содержат глюкозаминогликаны.

Периодонтальная связка

Периодонтальная связка — это мягкая соединительная ткань, которая окружает корень зуба и соединяет цемент корня со стенкой альвеолы.


Рис. 1.10. Рентгенограмма нижних боковых зубов.

На рентгенограмме пространство, выполненное периодонтальной связкой, прослеживается в виде узкой щели на всем протяжении корня, начинаясь примерно на 1 мм апикальнее цементо-эмалевой границы (рис. 1.10).

Ширина периодонтальной щели в средней части корня зуба наименьшая и составляет 0,25 мм ± 50 %. Степень подвижности зуба определяется шириной, длиной и состоянием периодонтальной связки. Коллагеновые пучки связки подразделяются на несколько групп:

1. Горизонтально расположенные волокна.
2. Косые волокна.
3. Апикальные волокна (рис. 1.11).

Периодонтальная связка и цемент корня зуба развиваются из рыхлой соединительной ткани фолликула. Схематически поэтапное формирование связки можно представить следующим образом:

а. Фолликул формируется в криптах костной ткани. Коллагеновые волокна, продуцируемые фибробластами в процессе их миграции, внедряются во вновь сформированный цемент сразу же апикальнее цементо-эмалевого соединения.


Рис. 1.11. Коллагеновые пучки периодонтальной связки.

Пучки волокон ориентированы коронарно к костным криптам. Эти волокна позднее формируют ден-тогингивальную, дентопериостальную и транссентальную группы волокон, которые принадлежат к строго ориентированным волокнам десны.

б. Развитие истинных пучков периодонтальной связки находится в тес ной связи с процессом прорезывания зуба. Первые волокна появляются в области маргинальной части кости.

в. Позднее появляются пучки волокон, расположенных более апикально.

г. Дифференцировка волокон происходит в процессе прорезывания зуба, когда прорезавшийся зуб вступает в контакт со своим антагонистом, окончательно формируя горизонтальные, косые и апикальные пучки волокон.

На рис. 1.12 схематически изображено развитие основных (главных) волокон периодонтальной связки.

а. Первые маленькие, тонкие, щеткообразные волокна формируются в области цемента корня зуба и прорастают в периодонтальное пространство. В это время поверхность кости покрыта остеобластами и только небольшое количество тонких, радиально направленных коллагеновых волокон выявляется в этой зоне.


Рис. 1.12. Развитие основных волокон периодонтальной связки.

б. Постепенно волокна увеличиваются в размерах и количестве. В этот период волокна, растущие из кости длиннее, чем фибриллы, развивающиеся из цемента корня зуба. Терминальные отделы фибрилл имеют пальцевидные отростки.

в. Волокна, растущие из цемента, становятся длиннее и соединяются с волокнами, растущими из альвеолярной кости. После полного прорезывания зуба с началом окклюзионной нагрузки основные волокна приобретай окончательную направленность. В горизонтальной связке определяют небольшие скопления эпителиальнь клеток, получившие название «островков Малляссе», являющиеся остатками эпителиальной оболочки Гертвш Островки Малляссе локализуются периодонтальной связке на расстоянии 17—75 мкм от поверхности корня зуба.

А. С. Артюшкевич
Заболевания периодонта

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector