1 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Метод одного штифта

Этапы и способы пломбирования корневых каналов

Пломбирование корневых каналов проводится при лечении пульпита, периодонтита, консервативной терапии гранулем и кист. Качественная процедура – залог отсутствия осложнений и, как следствие, сохранности зуба. К сожалению, свыше 50% стоматологов допускают ошибки. Наиболее часто они совершаются в бюджетных клиниках из-за нехватки времени, отсутствия необходимого оборудования и материалов.

Этапы

Физиологически корневые каналы узкие, изогнуты, с многочисленными ответвлениями. Чтобы провести качественное пломбирование, их необходимо подготовить. Процедура проходит в несколько этапов:

  • очищение зуба от кариозных тканей;
  • удаление пульпы или распломбирование полости при повторном эндодонтическом лечении;
  • определение длины каждого канала;
  • механическая обработка: чистка и расширение;
  • дезинфекция: полость обрабатывается антисептическими растворами, чаще всего с содержанием натрия гипохлорита или дексаметазона;
  • заполнение каналов гуттаперчей;
  • восстановление коронковой части.

Подготовка корневых каналов к пломбированию проходит в несколько этапов.

Важно! Качественная пломбировка каналов проводится минимум за 3 этапа. Между ними обязательно делают перерыв в 1 – 3 дня. В первый визит удаляют пульпу и проводят механическую обработку, во второй – устанавливают гуттаперчу, в третий – восстанавливают коронковую часть.

Качественное пломбирование корневых каналов в большой степени зависит от двух подготовительных этапов.

1. Определение длины

Стоматолог должен определить точную длину корневого канала. Иначе он будет не полностью пройден, недопломбирован или перебломбирован.

Длина определяется 2-мя способами:

  1. Ручным. В полость вводятся рентгенконтрастные файлы с делениями до предполагаемой верхушки. Делается снимок. На нем будет заметно, дошла игла до верхушки или вышла за ее пределы.
  2. С помощью апекслокатора. Подобен предыдущему методу. Для определения длины также вводятся тонкие ручные инструменты, чаще всего К-файлы. Они соединены электродом с аппаратом. На экране отображается глубина погружения и выводится сигнал о достижении кончика иглы верхушки.

Стоматолог определяет длину канала.

Важно! Рентген обязателен в обоих случаях, так как апекслокатор показывает только приблизительные значения. Грубое нарушение правил, если каналы будут пломбироваться вслепую. В таком случае осложнения появятся неизбежно.

Механическая обработка

Механическая обработка расширяет канал зуба, убирает все неровности, шероховатости. По завершению процедуры он должен быть конусообразной формы. Только так в него можно качественно ввести пломбировочный материал.

Манипуляцию проводят 2-мя методами:

  1. Ручным. Стоматолог вращает тонкие инструменты пальцами. О глубине прохождения догадывается по субъективным ощущениям. Иногда пациент может почувствовать незначительную болезненность, когда игла дойдет до верхушки корня.
  2. С помощью эндодонтического инструмента. В наконечник прибора вставляются Про-файлы. Они вращаются в канале, расширяют и выравнивают его. Встроенный микромотор определяет, когда нагрузка превышает норму и включает режим автореверса, что предотвращает поломку инструмента.

Перед обработкой эндодонтическим инструментом все равно проводят первичную ручную чистку. Применение специальной аппаратуры желательно. Наконечник позволяет достичь большей гладкости стенок, сокращает время процедуры, облегчает введение гуттаперчевых штифтов.

Дополнительная информация! Эндодонтические аппараты бывают двух типов: вибрационные («Соник Эйр», «Эндостар») и ультразвуковые («Кави Эндо», «Енак»). Частота колебаний первых от 1500 до 6500 Гц, используются никелидо-титановые файлы. Вторые работают в ультразвуковом режиме, частота достигает 30 кГц, применяются стальные и алмазные файлы.

Материалы

Сегодня используют два основных вида пломбирования: пастой и гуттаперчей. Материал должен отвечать нескольким требованиям:

  • не вызывать аллергии;
  • надежно герметизировать полость;
  • быть биосовместимым;
  • обладать минимальной усадкой;
  • четко проявляться на рентген-снимках;
  • не изменять цвет зубной эмали;
  • легко удаляться при необходимости.

Лучшим считается пломбирование каналов с использованием гуттаперчевых штифтов. Они состоят из бета-компонента (обеспечивает пластичность), рентгеноконтрастного вещества, оскида цинка и дополнительных компонентов – красителей, антиокислителей, пластификаторов.

У гуттаперчи есть ряд преимуществ:

  • биоинерта;
  • обладает антибактериальным эффектом;
  • нетоксична;
  • не раздражает ткани;
  • легко вводится и извлекается;
  • на нее не воздействует влага;
  • не изменяет цвет зуба.

Гуттаперчевые штифты состоят из бета-компонента (обеспечивает пластичность), рентгеноконтрастного вещества, оскида цинка и дополнительных компонентов

Важно! У гуттаперчи есть и недостатки: плохая адгезия к тканям, необходимо использовать вспомогательное вещество для заполнения полости, высок риск выталкивания за апекс, растворяется в эвгеноле.

Каналы пломбируют пастами следующих разновидностей:

  • на основе цинка и эвгенола – могут раздражать ткани и со временем вымываются из полости;
  • резорцин-формалиновая – используется редко, так как окрашивает эмаль, провоцирует осложнения;
  • форфенан – при отвердевании нагревается и выделяет вещество, проникающее и герметизирующее просветы;
  • эндаметозон – не рассасывается, почти не вызывает раздражение.

Методы

В стоматологической практике применяются следующие методы пломбирования корневых каналов.

Одной пасты

Метод вертикальной конденсации горячей гуттаперчи наиболее эффективный.

В пломбируемый просвет вводят пластичный материал – пасту. Этот метод считается устаревшим. В 99% случаев приводит к осложнениям. Сегодня его практически не используют.

Дополнительная информация! Пломбирование корневых каналов пастой допускается только в качестве временной меры при длительном эндодонтическом лечении: консервативной терапии гранулем, кист, периодонтита. Просвет заполняется специальным раствором с лекарствами (гидроксидом кальция, на основе антибиотиков). После он легко удаляется.

Одного штифта

Подобен предыдущему способу. После заполнения полости пастой, в нее вводят один гуттаперчевый штифт. По качеству превосходит первый вариант, однако риск осложнений также высок.

Латеральной (боковой) конденсации холодной гуттаперчи

Применяется в 95% из-за относительно низкой цены и высокой надежности. Суть метода заключается в том, чтобы как можно плотнее утрамбовать просветы холодной гуттаперчей. Проводится в несколько этапов:

  • подбирается подходящий по длине и ширине гуттаперчевый штифт;
  • полость заполняется специальной пастой – силером;
  • вводится штифт и уплотняется особым инструментом – спредером, с его помощью гуттаперчу оттесняют к стенке и освобождают место для других материалов;
  • последовательно вводятся дополнительные штифты – их количество может достигать 12 штук;
  • делается рентгеновский снимок – если канал недопломбирован или материал выходит за верхушку, штифты удаляют и проводят повторную процедуру;
  • излишки удаляют раскаленным инструментом – пациент почувствует запах дыма;
  • устанавливается временная пломба, через 1 – 2 дня меняется на постоянную.

Гуттаперча находится в пластичном состоянии, поэтому равномерно распределяется, заполняет даже мелкие ответвления.

Вертикальной конденсации горячей гуттаперчи

Самый эффективный способ. Однако редко применяется из-за дороговизны, отсутствия необходимого оборудования и квалифицированных специалистов.

Важно! Этот метод требует высокого профессионализма. Иначе высок риск выхода гуттаперчи за пределы апекса.

Корневой канал заполняется горячим штифтом. Он разогревается предварительно или прямо в полости. Благодаря тому, что гуттаперча находится в пластичном состоянии, она равномерно распределяется, заполняет даже мелкие ответвления. После остывания штифт затвердевает.

Существует несколько разновидностей вертикальной конденсации:

  1. СистемаTermafil. Штифт вводят вместе с гуттаперчей, которая под давлением заполняет полость;
  2. СистемаE&QPlus. Материал вводится специальным инъекционным инструментом посредством наконечника с различными насадками. Аппарат разогревает гуттаперчу прямо в полости.
  3. Установка предварительно размягченного штифта. Расплавление проводят механическим или химическим способом. После гуттаперчу уплотняют плаггером – инструментом для вертикальной конденсации.

Пломбирование корневых каналов – ключевой момент в лечении пульпита.

Ошибки и последствия

Запломбированный зуб может незначительно болеть 2 – 3 дня. Если неприятные ощущения не проходят, усиливаются, появляются дополнительные симптомы – это указывает на одну из ошибок:

  1. Неполное заполнение полости. Если не запломбировали или не прошли каналы по всей длине, в пустом пространстве будут размножаться патогенные микроорганизмы. Со временем инфекционный процесс приведет к периодонтиту, кисте, гранулеме.
  2. Вывод материалов за корень. В этом случае появятся боли, воспаление, невралгия.
  3. Некачественная обработка. Недостаточная очистка, плохая антисептическая обработка, образование ступенек и ложных каналов из-за случайного ухода инструмента в сторону приводят к некачественному лечению и осложнению.
  4. Перфорация. Происходит при избыточном давлении на инструмент. Образуется сообщающаяся полость между каналами и окружающими тканями.
  5. Отлом инструмента. Случается при чрезмерном надавливании. Лечить зуб нужно сразу: врач должен извлечь осколок и назначить медикаментозную терапию.

Важно! Любая ошибка стоматолога требует немедленного устранения. Перелечивание зуба спустя определенное время малоуспешно. Нередко такие единицы приходится удалять.

Пломбирование корневых каналов – ключевой момент в лечении пульпита, периодонтита, кисты, гранулемы. В передовых стоматологиях используют специальные эндодонтические инструменты: апекслокаторы, дентальные микроскопы, вибрационные и ультразвуковые аппараты для механической чистки. Они в несколько раз увеличивают успешность терапии.

Об эффективности пломбирования корневых каналов методом латеральной конденсации

Современный уровень развития стоматологии предлагает широкий спектр различных методов лечения и реставрации зубов.

Одним из самых применяемых способов закрытия корневых каналов является метод латеральной конденсации.

Содержание статьи:

Общее представление

Метод латеральной конденсации является самым распространенным способом пломбирования, так как он прост в выполнении и не требует больших затрат. Именно поэтому его используют практически в 80% случаев реставрации зубов в западных странах.

Применяют способ для заполнения полостей больших размеров. С его помощью достигается высокой уровень устойчивости пломбы при наименьшем расходе пломбировочного материала.

Суть метода заключается в заполнении полостей штифтами из гуттаперчи, которые фиксируются эндогерметиком. Изделия не образуют единообразную массу, а просто застывают в пасте, которая заполняет все пустоты полостей.

Популярными среди стоматологов материалами являются:

  • Штифты из гуттаперчи, которые бывают основными и вспомогательными. Первый тип более широкий и заполняет большую часть канала, второй тип тоньше и короче, он вводится после постановки основной модели;
  • Эндогерметик или пломбировочный материал, которым заполняется свободное пространство;
  • Временная пломба, устанавливается для контроля качества выполненных работ;
  • Композиты для постановки постоянной пломбы.

Гуттаперча получила широкое применение в стоматологическом лечении более века назад. Она добывается путем высушивания сока определенных сортов деревьев, произрастающих в Бразилии и Малайзии.

В ходе процедуры не требуется применения специализированного стоматологического оборудования или инструментов. Врач может обойтись несколькими стандартными приспособлениями.

Инструменты для выполнения работ:

  • Спредер (боковой уплотнитель) имеет форму конуса, бывает разных размеров и длины;
  • К-файл или К-ример – это универсальные эндодонтические инструменты для расширения и очищения каналов;
  • Каналонаполнитель может применяться ручной или машинный.

Комплектация набора Gradia Direct пломбы, состав и свойства материала.

Заходите сюда, если интересует как проводится обтурация корневых каналов.

По этому адресу http://www.vash-dentist.ru/lechenie/zubyi/plombyi/tsvetnyie-twinky-star.html поговорим об особенностях пломбировочного материала Twinky Star.

Показания и противопоказания

Основным показанием для выполнения пломбирования данным способом можно назвать наличие широких корневых каналов.

Но существуют и случаи, когда применение данной методики будет нерациональным.

  • Наличие узких корневых каналов;
  • Мелкие ответвления каналов;
  • Создание искусственной выемки в корневой полости;
  • Разрушение апикальной конструкции корневого канала.

В отдельных случаях данная методика пломбирования корневой полости может быть применена в сочетании с другими методами.

Плюсы и минусы

Все методы лечения, включая эндодонтические манипуляции, имеют свои достоинства и недостатки. Не существует абсолютно идеального способа, который бы подходил для всех клинических случаев.

Плюсами данного метода пломбирования можно назвать:

  • Надежность в плане закрытия просвета корня зуба;
  • Материал очень пластичен и гибок, что облегчает процесс лечения зуба;
  • Не требуются сложные инструменты;
  • Результаты можно четко увидеть с помощью рентгена;
  • Не вызывает раздражение периодонта;
  • С течением времени такая пломба не усыхает и не усаживается;
  • Инертность.

К минусам относятся:

  • Гуттаперчевые изделия применяются для закрытия только широких полостей каналов. Мелкие ответвления закрывают пастой;
  • В ходе заполнения возникает сильное давление на корневую систему, что может вызвать дискомфорт и их повреждение;
  • Применение большого количества штифтов повышает риск разрушения пломбы из-за множества прослоек эндогерметика;
  • Часть полости корня у самой верхушки может быть заполнена только одним штифтом, что не гарантирует надежность его герметичного пломбирования.

Несмотря на существующие недостатки, данный метод достаточно широко применяется в стоматологии и дает хорошие результаты.

Подготовка и ход действий

Перед проведением процедуры пломбирования необходимо выполнить начальную обработку зуба:

  • удаление поврежденных кариесом тканей;
  • промывание струей воды и просушивание;
  • обработка полости медикаментозными асептическими препаратами;
  • придание анатомической коронке необходимой формы для дальнейшего восстановления.

После этого можно приступать к непосредственной латеральной конденсации, которая состоит из нескольких этапов.

Подбор мастер штифт

Данный этап схож с одноштифтовым методом. Берется гуттаперчевый штифт аналогичного размера последнему эндодонтическому инструменту, которым производили обработку коневого канала (он имеет название мастер-файла). Его необходимо подогнать по длине канала.

Главное отличие метода заключается в том, что штифт не должен доходить до верхнего края канала на 1 мм. Это позволяет исключить выход изделия за периапикальные ткани в процессе пломбирования.

Различают три метода припасовки гуттаперчи в канале:

    Визуальный способ состоит в подборе длины штифта методом проб и ошибок. Берется гуттаперча рабочей длины, укорачивается на 1 мм и вставляется в полость корня до отметки.

Если модель можно вставить глубже, значит, неправильно определена изначальная длина и ширина. Берется новое изделие или корректируется уже взятое. Примерка происходит до момента подбора нужной длины и ширины;
Тактильный способ – берется штифт длиной мастер-файла и вставляется таким образом, чтобы оставался 1 мм до верхушки корня.

При правильно подобранном размере штифта, для вталкивания на глубину 3-4 мм потребуется приложить небольшое усилие для дальнейшего продвижения.

А при его извлечении должно возникать небольшое заклинивание. В таком случае изделие подобрано правильно. Если модель будет беспроблемно двигаться внутри канала, значит, потребуется больший размер или уменьшение длины имеющегося образца;

  • Способ подбора при помощи рентгена осуществляется только после применения первых двух методов. Когда будут подобраны основные штифты, делается рентген-снимок зуба. Это самый точный и достоверный способ проверки правильности подбора.
  • После того, как произведена окончательная припасовка штифта, на нем делают отметки длины его введения в полость корня.

    Подбор бокового уплотнителя

    Боковой уплотнитель или спредер должен иметь размер, аналогичный мастер-файлу или больше на 1-2 размера. Это позволит не выйти за границу верхнего отверстия.

    Рабочая длина спредера должна быть подобрана таким образом, чтобы она была меньше рабочей длины канала на 1-2 мм.

    Пломбирование пастой

    Следующим этапом врач заполняет корневой канал эндогерметиком. Это может осуществляться при помощи К-файла, К-римера или каналонаполнителя. Паста должна быть введена до апикального отверстия и равномерно распределена по стенкам.

    Важно не переусердствовать с количеством материала и не заполнить канал полностью. Каналонаполнителем достаточно заполнить одну порцию, ручными инструментами – 2-3 порции.

    Что представляет собой пломбировочный материал Эстелайт и инструкция по его применению.

    Этот материал посвящен методу ретроградного пломбирования.

    Здесь http://www.vash-dentist.ru/lechenie/zubyi/plombyi/vozmozhnosti-materiala-filtek.html обсудим, соответствует ли цена пломбировочного материала Филтек его качественному содержанию.

    Введение основного штифта

    Далее необходимо вставить заранее подобранный основной штифт. Для этого его покрывают пломбировочным материалом и помещают в корневую полость.

    На этом этапе важно все делать медленно. Для устранения возможных воздушных пузырьков врач применяет вращательные движения при вводе штифта.

    Боковое уплотнение

    На данном этапе применяется выбранный ранее спредер. Он вводится в отверстие вращательными движениями на глубину 1-2 мм меньше от рабочей длины. В этот момент штифт плотно прикрепляется к стенке канала.

    Спредер необходимо зафиксировать в таком положении в течение минуты, чтобы он успел принять нужную форму. Чрезмерное приложение силы и чрезмерное давление спредера на штифт может привести к возникновению трещины в канале.

    После этого спредер извлекают, и при необходимости вставляется второй и последующий штифт, которые уплотняются аналогичным образом.

    Действия повторяется до полного заполнения полости канала. В некоторых случаях может потребоваться до 5 штифтов.

    Удаление излишков и контроль

    После заполнения канала необходимо обрезать концы штифтов, которые выступают над верхним краем отверстия. Делается это обычно при помощи нагретого инструмента – зонда или гладилки.

    Остатки пломбировочной пасты убирают ватными шариками. Для проверки плотности заполнения канала делается рентген-снимок зуба.

    Наложение временной пломбы

    Данный этап желательно проводить для проверки состояния канала в течение первых дней после процедуры. Временную пломбу намного легче и проще удалить в случае возникновения каких-либо осложнений.

    Заключительный этап

    При отсутствии каких-либо осложнений или проблем с заполненным корневым каналом, можно ставить постоянную пломбу. Здесь уже могут применяться различные полимерные или композитные материалы на выбор пациента.

    В видео представлена техника латеральной конденсации.

    Ожидаемый результат

    Данный метод позволяет добиться хороших результатов в восстановлении целостности зубов после лечения.

    При соблюдении всех правил хранения материалов, а также правильности соблюдения всей технологии пломбирования с помощью гуттаперчивых штифтов, можно получить качественную реставрацию зуба, которая будет служить долгие годы.

    Отзывы

    Просмотр отзывов реальных потребителей стало неотъемлемой частью выбора того или иного продукта или услуги для многих людей.

    Желающие могут поделиться своим опытом или оставить отзыв в комментариях к данной статье о пломбировании зубов методом латеральной конденсации.

    Понравилась статья? Следите за обновлениями

    Пломбирование корневых каналов штифтами

    При этой методике гуттаперчевый или металлический штифт, точно соответствующий апикальной части канала, цементируется в корневом канале, и цемент заполняет все избыточное пространство полости канала. При этой методике предлагается стандартный тип препарирования с таким расчетом, чтобы размер штифта и форма отпрепарированного канала максимально соответствовали.

    Методика проста и базируется на соответствии стандартного штифта отпрепарированному каналу. Очень важно, чтобы выбранный штифт плотно заполнял апикальные 3 или 4 мм канала. В идеале, должна быть возможность выбрать стандартный штифт, который бы точно подходил к отпрепарированному каналу. Но ввиду различий между штифтом и эквивалентным размером инструмента и в связи с тем, что коническое сужение отпрепарированного канала всегда больше, чем используемого инструмента, штифт выбирается методом проб и ошибок. И гуттаперчевые, и металлические штифты должны тестироваться как визуально, так и тактильно для определения их правильного соответствия каналу. Ориентиром служит наибольший инструмент, используемый для финального препарирования апикальной части канала.

    Для визуальной оценки гуттаперчевый штифт должен быть измерен и зажат пинцетом на длину, эквивалентную рабочей длине. Металлические штифты лучше фиксировать кровоостанавливающим зажимом.

    Второй этап оценки выбранного штифта — тактильные ощущения плотного прилежания (зажима) в канале. Для внедрения штифта требуется некоторое усилие, а после размещения на требуемую длину, некоторое усилие при извлечении его из канала («вытянуть пробку») и это особенно применимо к серебряному штифту. Если штифт слишком свободно размещается в канале, он или укорачивается, или выбирается большего размера до плотного прилежания. В изогнутых каналах, однако, плотность прилежания может быть обманчивым критерием и к нему надо относиться с осторожностью.

    После визуального и тактильного тестирования выбранного штифта можно оценить положение штифта рентгенологически. На снимке штифт должен входить до наиболее узкого места препарирования. Если случайно штифт выведен за апекс, то он должен быть извлечен и укорочен.

    В некоторых случаях первично выбранный штифт полностью не входит на нужную рабочую длину, хотя его размер тот же, что и у финишного инструмента. Эта ситуация может возникнуть по следующим причинам:

    1.Вводимый инструмент не использовался на полную рабочую длину.

    2.Инструмент деформировался («скрутился») при использовании и изменил (уменьшил) свой диаметр.

    3.В канале остались опилки.

    4.В канале имеется уступ, на который натыкается штифт.

    В любом случае проблема может разрешиться повторной инструментальной обработкой новым файлом на полную рабочую длину с обильной ирригацией до ощущения свободы его перемещения.

    После окончательной подгонки штифта его извлекают. На гуттаперчевом штифте остаются вмятины от пинцета на уровне фиксированной рабочей длины. На металлическом — на уровне зажима при необходимости делают царапину.

    Иногда, особенно при больших размерах штифтов, форма штифта не соответствует отпрепарированной апикальной части канала. В таких случаях кончик штифта может быть изменен для лучшего соответствия. В металлических штифтах плоский кончик может быть заострен по форме кончика римера, который использовался при препарировании.

    Адаптацию гуттаперчевого штифта иногда можно увеличить, модифицировав апикальную часть штифта растворителем или теплом. Апикальные 2 или 3 мм штифта, слегка большего размера помещают в растворитель (хлороформ) на 1-2 сек. или опускают в теплую воду (40-50 °С). Коронковая часть штифта остается твердой и служит механическим штопфером для размягченного кончика при введении его в апикальную часть канала. Эту процедуру лучше делать «в мокром» канале для предотвращения адгезии гуттаперчи к стенкам канала. (Таким образом, получаем как бы слепок апикальной части канала). После испарения растворителя кончик твердеет, и мы получаем слепок. Эта методика особенно полезна в суженных в медиально-дистальном направлении каналах. Эту процедуру часто называют «методом окунания в хлороформ», она может быть полезна также для предотвращения выведения корневого пломбировочного материала через открытое апикальное отверстие, так как дает хорошую репродукцию апикальной части канала (Wongetal., 1982).

    Когда штифт подогнали и убедились, что он введен на требуемую длину, канал опять промывают и тщательно высушивают бумажными штифтами, вводя эти штифты на один или два размера меньше, чем последний инструмент. После извлечения бумажного штифта его кончиком проводят по поверхности раббердама. Если штифт мокрый, то он оставляет след на резине. Когда свежий штифт не оставляет след на резине, можно считать, что канал готов для пломбирования. Стенки канала покрывают слоем цемента. Для введения цемента обычно используют ример на размер меньше последнего инструмента. На его кончик набирают небольшое количество цемента, вводят в канал на рабочую длину и вращают инструмент против часовой стрелки. Эту процедуру повторяют до тех пор, пока стенки канала не будут обильно покрыты цементом. Затем сам штифт «намазывают» цементом и медленно вводят в канал, чтобы дать время цементу выдавиться в сторону коронки.

    Метод одного штифта имеет несколько недостатков и не может считаться тем методом, который позволял бы полностью обтурировать полость корневого канала. После препарирования корневой канал редко бывает круглым на всем протяжении за исключением, возможно, апикальных 2-3 мм (Harty, 1990). Следовательно, этот метод хорош для запечатывания апикальных 2-3 мм, а остальная часть канала обтурируется плохо. В исследованиях invitro этот метод дает намного худшую краевую проницаемость, чем другие методы (Beatty, 1987).

    Читать еще:  Болит голова и скулы
    Ссылка на основную публикацию
    Adblock
    detector