0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Ленточная перфорация корневого канала

Причины и лечение перфорации зубов

Перфорация зуба – это патологическое отверстие в его стенке, полости или корне. Чаще всего она возникает в результате ошибок стоматолога при эндодонтическом лечении. Реже является следствием травм или кариозных поражений. Это опасное состояние, которое приводит либо к потере жевательной единицы, либо к невозможности ее полноценного функционирования.

Причины

Перфорация (прободение) зуба встречается в 9% осложнений при стоматологическом лечении. Ее причинами выступают:

  1. Физиологические искривления корневых каналов. Этот фактор наиболее часто предшествует перфорации во время прохождения и расширения каналов. Изгибы и сужения существенно усложняют работу стоматолога. Нередки случаи, когда инструмент словно сам уходит в сторону. В таком случае образуется ложное канальное отверстие.
  2. Травмы. Чаще всего патологическое отверстие образуется при установке штифтов и чрезмерном надавливании стоматологом на инструмент. Реже является следствием ударов.
  3. Кариозные поражения. Под действием патогенных микроорганизмов и воспалительного процесса ткани истончаются, и образуется отверстия в полости или каналах.

Перфорация зуба случается чаще всего при лечении корневых каналов.

Важно! Предрасполагающими факторами считаются патологическое стирание твердых тканей, эндодонтические манипуляции через отверстие в коронке и смещение оси зуба.

Симптомы

Симптоматика перфорации остро выражена. В момент прободения пациент ощущает резкую боль. Стоматолог чувствует, как инструмент «ушел» в бок. А из отверстия начинает сочиться кровь.

Важно! В момент прободения зуба стоматологические инструменты (файлы) нередко ломаются, а их обломки остаются в тканях.

Если пациент почувствовал острую боль во время лечения, он обязательно должен сообщить об этом врачу, чтобы исключить вероятность прободения. Если этого не сделать, со временем ощущения стихнут. Но воспалительный процесс продолжится. При этом часто последующие симптомы слабовыражены (периодически отмечается только притупленная боль) или вовсе не проявляются.

Выделяют три варианта прободения, в зависимости от его локализации:

  1. Перфорация дна полости зуба. Повреждение возникает из-за особенностей физиологического строения и врачебных ошибок.
  2. Перфорация стенок. Возникает по тем же причинам, что и прободение дна полости. Это осложнение легче всего поддается лечению. Отверстие видно визуально, что облегчает его закрытие.
  3. Перфорация корня. Самый сложный тип осложнения, нередко приводящий к удалению резца, клыка или моляра. Место прободения можно обнаружить только с помощью контрастной рентгенологической диагностики. Для этого в канал вводятся файлы, и делается снимок с различных ракурсов. Перфорация корней зубов может локализоваться:
  • в средней части;
  • на верхушке;
  • между корнями – в области бифуркации.

    Возможно 3 варианта перфорации.

    Важно! Перфорацию также подразделяют на свежую и старую. В последнем случае осложнение является грубой врачебной ошибкой: стоматолог либо не заметил «проваливания» инструмента, либо решил умолчать об этом.

    Лечение

    Лечение прободения должно быть оперативным. Желательно проводить его в тот же день. Действия врача направлены на закрытие отверстия специальными пломбировочными материалами. К ним выдвигаются строгие требования:

    • способность быстро отвердевать даже при контакте со слюной;
    • высокая биосовместимость с тканями.

    Сегодня используют импортный материал – минерал триоксида агрегата (МТА). Он не отторгается организмом и обеспечивает большую успешность лечения по сравнению с применяемыми ранее амальгамой и стеклоиономерным цементом.

    Также вероятность успеха зависит от технического обеспечения клиники. Закрытие патологического отверстия лучше проводить под специальным эндодонтическим микроскопом. Он дает возможность визуального контроля каждого этапа.

    Важно! Вероятность успешного лечения напрямую зависит от величины отверстия. Оно должно быть не более 2 мм. Если размер щели больше, процедура считается не только бесполезной, но и опасной. Материал попадет в периодонт и спровоцирует воспаление.

    Лечение перфорации проводится тремя методами:

    1. Консервативным. Возможно закрытие прободения двумя способами:
    • сначала пломбируется канал, а затем сам дефект;
    • перед закрытием щели в зубной канал вводятся файлы, препятствующие попаданию герметика в полость.

      Вероятность успешного лечения напрямую зависит от величины отверстия.

      2. Хирургическо-консервативным. Применяется, если был поврежден корень, при застарелой перфорации или после неудачного консервативного лечения. В десне делается надрез, обеспечивающий доступ к дефекту. Через него и проводится герметизация отверстия и подсадка остеогенных материалов.

      3. Хирургическим. Осуществляется с помощью двух видов оперативного вмешательства:

      • резекции верхушки корня – ее иссечения;
      • реплантации – зуб осторожно извлекается из альвеолярной лунки, после устранения всех дефектов он снова возвращается на место и фиксируется с помощью шины. Если операция прошла успешно, через время он приживется.

      Последний вариант лечения – наиболее сложный. Возможность его использование есть не в каждой клинике. Если дефект слишком обширный, зуб предпочитают удалить.

      Важно! Даже после удачного восстановления зуб не может полноценно функционировать. Исключаются интенсивные жевательные нагрузки, а в дальнейшем его нельзя будет протезировать.

      Даже после удачного восстановления зуб не может полноценно функционировать.

      После стоматологических вмешательств продолжают терапию на дому. Назначается прием антибиотиков, противовоспалительных медикаментов, анальгетиков, полоскания ротовой полости антисептическими растворами.

      Осложнения

      Перфорация зуба опасна безсимптомностью. Если ее не выявить сразу, начнется вялотекущий инфекционный процесс. Он может привести к:

      • периодонтиту – воспалению верхушки корня;
      • гранулеме – небольшой мешочек, заполненный гноем;
      • кисте – осложнение гранулемы.

      Также не загерметизированное патологическое отверстие может привести к поломке зубного корня во время нагрузки.

      В ряде случаев показано удаление зуба. Оно проводится при:

      • значительном разрушении корневого канала;
      • появлении подвижности жевательной единицы;
      • присоединении инфекции и развитии воспаления;
      • технической невозможности закрытия дефекта.

      Перфорация зуба – одно из самых серьезных осложнений в стоматологической практике. Чаще всего она связана с врачебными ошибками. Лечение проводится сразу после обнаружения дефекта. Если закрыть отверстие невозможно, необходимо удалить зуб во избежание воспалительных процессов.

      Перфорация зуба: симптомы и лечение

      Перфорация зуба – это отверстие в полости зуба. Перфорация чаще всего образуется в следующих областях зуба:

      • дно полости зуба;
      • корни зуба;
      • стенки зуба.

      Почему появляется перфорация зуба

      В стоматологии выделяют несколько причин образования перфорации зуба. Перечислим их.

      Изгибы корневых каналов

      Это наиболее распространенная причина перфорации зуба. Изгибы корневых каналов значительно затрудняют лечение внутренней полости зуба. При проведении эндодонтического лечения каналов (лечение, направленное на устранение инфекции, поражающей внутренние ткани зуба) существует высокая вероятность образования перфораций. Зубы особенно подвержены риску образования перфораций при проведении процедуры расширения каналов и во время подготовке к вставки вкладки или штифта.

      Механическая травма

      Механическая травма может быть связана с сильным силовым воздействием на зубную полость. Произойти она может не только как несчастный случай. Бывают случаи, когда перфорация образуется вследствие неграмотных действий врача-стоматолога. Воздействуя стоматологическим инструментом на ткани зуба, неаккуратный врач может сильно их травмировать. Поэтому очень важно выбирать для лечения проверенные клиники и врачей с хорошими отзывами, а также только с современным, безопасным медицинским оборудованием.

      Перфорация зуба как осложнение кариеса

      Кариозные образования в зубной полости неизбежно со временем ведут к дальнейшему её разрушению. Развиваясь, кариес поражает внутренние ткани зуба, в частности пульпу. Развивается пародонтит. Осложнение кариеса может привести не только к образованию перфорации зуба, но и к его потере. Вследствие этого очень важно лечить кариес своевременно.

      Если вам диагностирована перфорация зуба или вы обнаружили её у себя самостоятельно, то необходимо сразу же начинать лечение.

      Невылеченная перфорация зуба может привести к следующим неприятным последствиям:

      • уменьшение костной ткани;
      • изменения в строении зуба.

      Физически обнаружить внутреннюю перфорацию зуба практически невозможно, если она расположена вне видимой зоны. Поэтому мы рекомендуем нашим пациентам регулярное посещение стоматолога для диагностики состояния полости рта и раннего выявления заболеваний. Запишитесь на прием к стоматологу сегодня в нашу клинику Стоматология на Щелковской Диамед по телефону 8 (495) 221-21-18 или через форму записи на сайте. Если вы начинаете лечение в день первого обращения, консультация стоматолога для вас будет бесплатной.

      Виды перфорации зуба

      Как было сказано выше, перфорация может возникнуть в нескольких областях зубной полости. В зависимости от своей локализации перфорация подразделяется на несколько видов.

      Перфорация дна полости зуба

      Перфорация дня зубной полости возникает из-за смещения оси зуба (в направлении языка или же в направлении щеки). Косвенной причиной перфорации дна полости зуба может быть активное стирание жевательной поверхности коронки зуба. Перфорация дна полости зуба может возникнуть и из-за чрезмерном расширении полости во время проведения её лечения.

      Перфорация зубных корней

      Это наиболее часто встречающийся тип перфорации. Перфорация зубных корней должна быть вылечена как можно быстрее – это поможет обезопасить периодонт (соединительную ткань) от разрушения. Эффективность лечения зависит именно от сроков его проведения.

      В основном перфорация зубных корней происходит при их искривленном, неправильном расположении. Проведение рентгеновского снимка позволяет узнать место локализации перфорации.

      Перфорация стенок зуба

      Появление перфорации стенок зуба чаще всего обусловлено теми же причинами, что и перфорация дна ротовой полости. Перфорация стенок зуба – частое следствие агрессивного, небрежного воздействия на зуб врача-стоматолога при проведении лечения.

      Если перфорация зуба происходит вследствие допущения ошибок в лечении, то врач-стоматолог, как правильно, сразу обнаруживает свою ошибку. О появлении перфорации тут же начинает сигнализировать неправильное положение стоматологического инструмента, начало кровотечения и жалоба пациента на острую боль.

      Профилактика и лечение перфорации зуба

      Профилактика перфорации зуба заключается в проведении правильного и грамотного лечения зубных каналов, полностью исключающего вероятность образование этого дефекта. Для того, чтобы обезопасить пациента от перфораций зуба, врачу необходимо выполнять ряд правил. Во время проведения лечения зуба должен быть обеспечен отличный обзор зубной полости.

      Инструменты, применяемые при лечении, должны быть безопасные и современные. Иногда бывает, что инструмент, особенно при ошибочных действиях врача, ломается в ротовой полости пациента, что ведет к образованию перфорации зуба. При проведения вмешательств в полость рта пациента необходима точность в работе с инструментами. Бор необходимо использовать шаровидный хирургической длины.

      Очень важен полный контроль над состоянием зуба пациента. Врач всегда должен иметь в виду анатомические особенности строения челюсти пациента, особенности расположения зуба в альвеоле (зубной лунке), степень смещения зуба (если она имеется). Основные действия должны быть сопровождаемы проведением рентгеновских снимков.

      Перед эндодонтическим обязательно необходимо удалять искусственную коронку зуба, если она имеется у пациента.

      Лечение перфорации зубов

      Лечение перфораций зуба, как уже было сказано, необходимо проводить как можно быстрее после их обнаружения. Время, прошедшее с образования перфорации и её локализация – ключевые факторы, влияющие на успешность лечения.

      Перфорацию, возникшую из-за сильного механического воздействия при лечении зубов, необходимо закрывать в это же посещение. Если отложить закрытие перфорации до следующего визита к врачу, то лечение может оказаться неэффективным.

      Наиболее благоприятный прогноз при лечении перфораций у тех из них, которые расположены как можно дальше от апекса – верхушки зубного корня.

      После прохождения и обработки корневых каналов зубов, врач несколько углубляется конусным бором со стороны ротовой полости, чтобы создать ретенцию – задержку, сохранение – материала. В каждый корневой канал врач-стоматолог вводит файл большого размера. Затем на образовавшуюся перфорацию врач укладывает стеклоиономерный цемент, через некоторое время все дно покрывается цементом. После затвердения стеклоиономерного цемента введенные файлы удаляются из ротовой полости.

      На этом лечение перфорации зуба не заканчивается. Очень важно проводить регулярный контроль над запечатанным каналом с помощью проведения рентгенографических снимков. Проведение контрольных снимков каждые шесть месяцев позволит вовремя диагностировать осложнения и воспаления.

      В некоторых случаях может быть показано лечение перфорации каналов зуба микрохирургическим методом. Такое решение принимается при перфорациях слишком большого размера, а также при крайне неудобном расположении дефекта. После создания удобного доступа к перфорации, врач проводит гемостаз (предупреждает кровотечения), очищает перфорацию и проводит ирригацию. Затем перфорация зуба восстанавливается любым современным пломбировочным составом.

      Микрохирургическое вмешательство может быть произведено и после консервативного запечатывания перфорации зуба, в случае, если необходимо удалить остаток материала из периодонта.

      Один из наиболее сложных вариантов лечения перфорации зуба – это реплантация. Процедура реплантации подразумевает удаление зуба для исключения распространения инфекции или разрушения тканей и последующее повторное внедрение зуба в альвеолу – зубную лунку. Удаление зуба при реплантации проводится щадящим путем. К реплантации прибегают в тех случаях, когда сложно определить изоляцию перфорации. Изоляция определяется после удаления зуба, после чего можно проводит реплантацию с фиксированием зуба специальной шиной.

      Форум Российского Стоматологического Портала — Стоматология Для Всех!

      Караул! Перфорация.

      Winter 09 мар 2013

      Прикрепленные файлы

      • WP_000082.jpg46,56К 568 скачиваний
      • WP_000079.jpg42,69К 584 скачиваний

      ger_berra 09 мар 2013

      Мартовский 09 мар 2013

      Если нет ни оборудования,ни материалов,ни мануала,то зуб на удаление.Не нужно человека мучать!

      сирена 09 мар 2013

      Если нет ни оборудования,ни материалов,ни мануала,то зуб на удаление.Не нужно человека мучать!

      +1 Тут только удаление.

      Л Ю С Я 09 мар 2013

      Carioznik 09 мар 2013

      chervoncevdaniil 09 мар 2013

      DmitrySH 09 мар 2013

      chervoncevdaniil 09 мар 2013

      Magdalena 09 мар 2013

      Как только появилась кровь надо было хотя бы снимок с инструментом сделать.

      + 100, снимки с инструментами, при лечении каналов обязательны, хоть кровит хоть нет, это стандарт, тем более при отсутствии аплока.

      сирена 09 мар 2013

      + 100, снимки с инструментами, при лечении каналов обязательны, хоть кровит хоть нет, это стандарт, тем более при отсутствии аплока.

      В госках в рентген-кабинет иногда огромная очередь,поэтому врачи очень часто не посылают пациента на снимок с инструментом,его потом хрен дождёшься.А потом получается такая фигня,как у ТС.Вообще,конечно,надо заранее проговаривать возможные осложнения,особенно при ретрите,особенно молодому врачу.Если уж случится — «ну,мы попытались. «.Как выкрутиться из конкретной ситуации,написала свои соображения в личку.

      Magdalena 09 мар 2013

      В госках в рентген-кабинет иногда огромная очередь,поэтому врачи очень часто не посылают пациента на снимок с инструментом,его потом хрен дождёшься.

      Наташ, извините, не считаю это оправданием.

      Л Ю С Я 09 мар 2013

      chervoncevdaniil 09 мар 2013

      В госках в рентген-кабинет иногда огромная очередь,поэтому врачи очень часто не посылают пациента на снимок с инструментом,его потом хрен дождёшься.А потом получается такая фигня,как у ТС.Вообще,конечно,надо заранее проговаривать возможные осложнения,особенно при ретрите,особенно молодому врачу.Если уж случится — «ну,мы попытались. «.Как выкрутиться из конкретной ситуации,написала свои соображения в личку.

      Почему в личку?Мне бы тоже интересно было услышать как из такой ситуации выйти

      сирена 09 мар 2013

      Почему в личку?Мне бы тоже интересно было услышать как из такой ситуации выйти

      Тема в открытом доступе

      anvladd 09 мар 2013

      anvladd 09 мар 2013

      В госках в рентген-кабинет иногда огромная очередь,поэтому врачи очень часто не посылают пациента на снимок с инструментом,его потом хрен дождёшься.А потом получается такая фигня,как у ТС.Вообще,конечно,надо заранее проговаривать возможные осложнения,особенно при ретрите,особенно молодому врачу.Если уж случится — «ну,мы попытались. «.Как выкрутиться из конкретной ситуации,написала свои соображения в личку.

      Наташ, извините, не считаю это оправданием.

      а по поводу рентгена отдельный разговор. Меня зам глав врача вызывала несколько раз и ругала,что я так много направляю на снимки. Вскоре я благополучно покинул данное заведение, о чем не жалею нисколько.

      farmacitron 10 мар 2013

      Когда начала распломбировывать медиально-язычный корн.канал пациентка в самом начале почувствовала болевые ощущения и корн.канал начал немного кровоточить

      здесь сразу рентген с инструментом в «канале» все для вас прояснил бы.
      2 —

      но нмного все-равно кровоточил,решила запломбировать

      каналы сушим, потом пломбируем, а постоянное подтекание тоже должно было насторожить.
      P.S. Не расстраивайтесь сильно, пусть это будут первые грабли, за то на них вы больше не наступите

      Winter 10 мар 2013

      Ст@ся 10 мар 2013

      На удаление она вряд ли согласиться, может попробую как-нибудь хоть временно сохранить и восстановить зуб за свой счёт.

      Как только у пациентки случится обострение, она сразу забудет о «временном» и «за ваш счет».
      Настаивайте на удалении.

      Читать еще:  Назовите формы лейкоплакии
Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector