0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Классы кариеса по блэку

Классификация кариеса зубов по Блэку и по системе ВОЗ, особенности препарирования кариозных полостей

Стремясь систематизировать знания о кариесе, врачи придумали несколько систем классификации. Авторство одной из наиболее распространенных принадлежит Дж. Блэку. Классификация кариеса по Блэку в картинках стала известной еще на исходе XIX века. Американский стоматолог сумел собрать все известные на тот момент симптомы недуга и логично распределить их по группам.

Принцип классификации кариозных очагов

Разделение кариозных очагов и полостей по группам основано на их местоположении:

  • 1 класс по Блэку предполагает локализацию очагов поражения в слепых ямках резцов и в фиссурах моляров;
  • ко 2 классу по Блэку относятся кариозные очаги, расположенные на боковых поверхностях премоляров и моляров;
  • 3 класс по Блэку свидетельствует о поражениях, появившихся на клыках и резцах, но не нарушивших целостность режущего края;
  • к 4 классу по Блэку относятся разрушения режущих краев и углов на клыках и резцах, возникшие вследствие развития кариеса;
  • 5 класс по Блэку предполагает локализацию кариозных полостей в пришеечной области.

Изначально в системе классификации насчитывалось пять категорий кариеса, позже по настоянию ВОЗ к ним была добавлена еще одна группа, известная, как 6 класс по Блэку. В нее вошли повреждения режущих областей резцов и клыков, а также выступающих над поверхностью зуба твердых тканей моляров (бугров).

Стоит отметить, что шестая категория недуга не была одобрена самим Блэком. Она стала дополнением, сделанным специалистами Всемирной организации здравоохранения для удобства пользования системой.

Особенности лечения кариеса разных классов

Смысл распределения разных форм заболевания по группам состоит не только в облегчении задачи врача при постановке диагноза. Классы по Блэку очень важны в стоматологии, так как являются «руководством» к лечению. В зависимости от локализации и тяжести поражения тканей зуба доктор выбирает способ препарирования полости, метод установки пломбировочного материала.

I класс

Неправильно выполненное лечение кариеса I группы может стать причиной выпадения пломбы из полости больного зуба при жевании, риск обусловлен расположением очага. Поэтому при лечении кариеса, который входит в 1 группу классификации по Блэку, стоматолог использует несколько приемов для предупреждения таких последствий:

  • уменьшает скос эмали зуба;
  • наносит состав параллельно основанию кариозной полости (при работе с композитами);
  • укладывает светоотвердевающие смеси под углом в несколько слоев (для изменения направления усадки);
  • производит финальное отсвечивание пломбы через боковые стенки зуба.

Способов снижения риска выпадения пломбы довольно много. Для лечения кариеса зубов первого класса разработаны специальные алгоритмы, учитывающие особенности работы с разными материалами. Все они отражены в учебных планах, специализированных памятках для зубных врачей.

II класс

Этот класс кариеса имеет свои особенности. Основная задача стоматолога при лечении зубов, пораженных заболеванием второй группы, – не допустить нависания края пломбы, обеспечить ее плотное прилегание ко дну заполненной полости.

Процесс может осложняться слишком широко или слишком близкорасположенными зубами, поэтому одним из этапов лечения может стать сближение или раздвигание контактных поверхностей при помощи деревянных клиньев, держателей.

Все процедуры, включая препарирование полости зуба и раздвигание контактных поверхностей, производятся после адекватного обезболивания.

III и IV классы

Особенности препарирования кариозных полостей третьей и четвертой категории по Блэку играют не столь важную роль, на первый план при лечении такого вида кариеса зубов выходит грамотный подбор пломбирующего материала. Поскольку потемневшие участки эмали находятся на видимых местах, необходимо использование подходящей по цвету пломбы.

Для этого препарированный зуб заполняется композитом не одного, а двух оттенков:

  • белого или молочного для восстановления дентина;
  • почти прозрачного для реставрации зубной эмали.

Основная сложность при лечении кариозных полостей на видимых контактных поверхностях – правильно оценить прозрачность зуба. Точных критериев для этого не существует, стоматолог вынужден полагаться на собственные ощущения. Поэтому будет лучше, если за лечение кариеса IV и III класса по Блэку возьмется опытный специалист.

V класс

Согласно классификации кариозных полостей по Блэку, очаги пятого класса располагаются в непосредственной близости от десен. В этом и заключается основная сложность при их лечении. Если пациента тревожат десневые кровотечения и ощутимый дискомфорт в пришеечной области, врач может заподозрить глубокое расположение затронутой гниением полости.

В этом случае стоматологическая помощь оказывается в несколько этапов:

  1. Удаление налета с поверхности больного зуба.
  2. Определение оттенка будущей пломбы.
  3. Обезболивание.
  4. Вскрытие полости, вычищение размягченных тканей.
  5. Коррекция края десны.
  6. Лечение, укладка пломбы в обработанную лекарственным препаратом полость.
  7. Полировка.

Если клиника придерживается классификации по Блэку, врачу будет рекомендовано воспользоваться композитно-иономерным составом. Благодаря своим свойствам этот материал идеально подходит для заполнения больших по площади полостей.

Классификация кариеса зубов по другим системам

Классификация кариеса зубов по системе Дж. Блэка не единственная, в мире существует несколько десятков других версий. Наиболее распространены:

  • классификация кариеса по ВОЗ;
  • по первичности – заболевание, возникшее первый раз, или его рецидив;
  • топографическая – учитывает степень поражения зубных каналов;
  • по интенсивности – один затронутый кариесом зуб или несколько;
  • по наличию осложнений – затронута только полость зуба, или процесс перешел в ротовую полость, на десны.

Несмотря на то что классификатор Блэка с картинками, включая VI класс, получил большое распространение в странах бывшего Союза, наиболее удобной стоматологи называют систему ВОЗ (изображение ниже). Она не только выявляет координаты кариеса полости рта, но и позволяет уточнить его виды и особенности (приостановившийся, неуточненный, детский).

Классификация по Блэку в детской стоматологии

Принцип определения типа заболевания у детей тот же: установив нахождение кариозной полости, врач может отнести больной зуб к той или иной категории. Единственным отличием в оформлении диагноза является дополнительная запись о том, что прикус молочный.

Читать еще:  Исправление прикуса у взрослых недорого

Почему классификация кариеса по Блэку используется и по сей день?

Многообразие проявлений и скорость протекания процесса легли в основу нескольких десятков существующих классификаций кариеса.

Умение ими пользоваться позволяет оценить степень и глубину поражения, а также выработать адекватную тактику лечебно-профилактических мер.

Биография доктора Блэка

Грин Вердимэн Блэк — основоположник хирургической стоматологии в США. Родился в небольшом городке штата Иллинойс в семье фермеров Вильяма и Мари Блэк в 1836 году. Провинциальный уклад на ферме способствовал развитию интереса к окружающему миру. В 17 лет под руководством старшего брата Томаса, работавшего терапевтом в местной поликлинике, он приступил к изучению медицины. Четыре года спустя, начинает постигать азы практической стоматологии в кабинете доктора Шпеера.

Фото 1. Памятник доктору Грину Вардиману Блэку, расположенный в Парке Линкольна, Чикаго.

После окончания Гражданской войны, во время которой он служил в разведке, Блэк переезжает в Джексонвилл (Иллинойс). Здесь начинаются широкомасштабные исследования в бурно развивающейся стоматологической отрасли медицины. Его труды внесли весомый вклад в изучение причин возникновения и процессов развития кариеса. В числе его заслуг:

  • разработка состава амальгамы для пломбирования;
  • изобретение механической бормашины с ножным приводом;
  • внедрение анатомической классификации кариозных разрушений и единой терминологической базы;
  • пропаганда принципа профилактического увеличения полостей при терапии кариеса и др.

Значение классификации

Основная цель систематизации кариозных каверн по Блэку — группировка подходов к лечению для разных по виду поражений. Для каждого класса предусмотрена терапевтическая специфика, вариант вскрытия больного зуба и последующего пломбирования.

Фото 2. Классы кариозных полостей, систематизированные доктором Блэком и использующиеся в нынешнее время.

Классы кариеса по Блэку

Классификация, используемая стоматологами до сих пор, впервые была опубликована в 1896 году. Однако, за вековое существование эта система, основанная на расположении кариозных полостей, претерпела ряд модернизаций. Так, был добавлен 6 класс, которого нет в описании от самого Блэка. Не учитывает она и поражения кариесом корней зуба, в том числе вторичного характера.

1 класс

Кариозное изменение затрагивает естественные борозды на жевательной поверхности коренных зубов. К этой же категории относят отверстия, образующиеся на язычной поверхности передних зубов. При стандартной установке пломбы повышается риск её скола от давления во время жевания. Для исключения этой возможности стоматолог предпринимает следующие меры:

  • уменьшает скос эмали зуба;
  • накладывает утолщённый слой материала пломбы:
  1. параллельно дну отверстия — если затвердевание происходит в результате химических реакций;
  2. косыми слоями — затвердевание происходит под действием света.

2 класс

Для этого класса характерно поражение сразу нескольких поверхностей, поскольку кариозные каверны образуются в местах соприкосновения коренных зубов друг с другом.

Пломбирование в такой ситуации решает две задачи: обеспечивает контакт соседних элементов и тесное прилегание композита к границам полости.

Чтобы избежать появления нависающего края, отсутствия контакта с материалом стоматологи применяют матрицы либо смещают зубы при помощи клиньев из дерева. Увеличение плотности прилегания достигается за счёт использования адгезивных материалов.

3 класс

Патология диагностируется на передних зубах, чаще всего на их боковых поверхностях. Ключевой признак — отсутствие патологических изменений в области режущего края коронки. Сохранение эстетичности при пломбировании достигается не только подбором нескольких оттенков композитов, но и перекрытием скоса эмали на несколько миллиметров.

Внимание! Цементные составы, амальгамы и литые вкладки при такой локализации кариозных каверн не применяют.

4 класс

В группе риска по-прежнему резцы и клыки, при этом кариес распространяется на край режущей поверхности зубов, нарушая его целостность и природную форму. В такой ситуации не последнюю роль начинает играть эстетичность пломбирования.

Для сохранения естественности и предотвращения эффекта «заплатки» используют композитный материал двух оттенков, повторяющих пигментированный дентин и практически прозрачную эмаль:

  • жёлтый оттенок с лишённым прозрачности режущим краем;
  • жёлто-серая палитра с прозрачным режущим краем;
  • серые оттенки с прозрачным краем на 1/3 зуба.

Важно! Такая ювелирная работа, как подбор цвета под силу опытному стоматологу, который оптимально подберёт тон и определит прозрачность.

5 класс

К этому классу относят полости, возникающие в пришеечной области любого зуба. Такая ситуация требует, как правило, не только пломбирования, но и обработки десневого края. Поэтому наложение пломбы происходит в два этапа:

  • установка временной пломбы после манипуляций с десной;
  • замена временной конструкции постоянным составом.

Помимо традиционных композитов, при значительном поражении допустимо применение компомеров — композитно-иономерных соединений.

6 класс

Характерный признак — изменение только режущего края передних зубов или появление полостей на бугорках коренных. Как правило, помимо кариеса свой вклад вносят и другие факторы:

  • дефекты прикуса;
  • патологическая стираемость эмали зуба;
  • плохо подогнанные протезы и пр.

С учётом этого подбирают соответствующую терапевтическую схему:

  • стандартное пломбирование без изменения высоты прикуса;
  • наложение искусственной коронки;
  • облицовка передних поверхностей винирами и др.

Справка! 6 класс введён намного позже исключительно для удобства использования классификатора.

Полезное видео

На видео ниже продемонстрирован процесс препарирования кариозных полостей.

Другие классификации кариеса

В своей практике стоматологи применяют и прочие классификации, позволяющие подобрать методику пломбирования, выработать рекомендации профилактического характера и спрогнозировать дальнейшее развитие заболевания.

Эти категории учитывают глубину поражения:

  • пятно;
  • поверхностный кариес;
  • среднее поражение;

Уровень изменения структуры:

Наличие осложнений:

Скорость развития патологии:

Интенсивность патологических изменений:

Классификация и виды кариеса

Кариес – распространенная проблема общества, которая в запущенных стадиях приводит к ряду осложнений, затрагивающих весь организм. Какие симптомы сопровождают заболевание, известно многим: это зубная боль резкого или ноющего характера, изменение цвета эмали, ее потускнение и другие. Бороться с болезнью важно на ранних стадиях, что значительно упрощает лечение и гарантирует практически 100% избавление от кариеса.

Читать еще:  Кому положен полис омс

Кариес зубов – это основная проблема, с которой обращаются пациенты в стоматологии. В России заболеванию подвержены свыше половины населения, а причинами для возникновения является употребляемая пища, вода, география расположения.

Процесс образования разрушения в полости рта начинается в труднодоступных местах, где скапливаются микробы и бактерии. Болезнь является инфекционной. Источником служит микрофлора зубного налета, и народными методами ее не вылечить, поэтому важно выявить ее ранние стадии.

Существует несколько классификаций стадий кариозных разрушений, большинство использует в основе деления на типы глубину или степень поражения. Из самых известных классификаций можно выделить:

  • по Блэку;
  • гистологическую или международную;
  • по глубине поражения;
  • по версии ВОЗ.

Выделяют следующие виды болезни по периодичности образования:

  • начальная стадия – развивается на зубе без повреждений либо на том участке, где не проводилось лечение;
  • вторичная стадия, или рецидивная – развивается как стадия процесса на пролеченном месте или под пломбой, вследствие неправильной терапии или несоблюдении ее правил.

По глубине

Международная классификация болезни по глубине поражения имеет принятую форму во многих странах и выделяет несколько типов. В зависимости от сложности лечения болезни выделяют неосложненный и осложненный тип. Среди неосложненных выделяют этапы: в виде пятна, поверхностный, средний и глубокий. К осложненным формам болезни относятся пульпит и периодонтит – это последняя стадия, на которой можно спасти зуб.

Лечение начальных стадий гарантирует полное избавление от болезни.

Осложненная форма

К таким относят серьезные поражения зуба, вышедшие за пределы твердых тканей эмали и дентина и перешедшие в мягкие ткани с задеванием нервов. Осложненные формы бывают следующими:

  • Пульпит – это стадия воспаления пульпы, сосудисто-нервного пучка. Характеризуется симптомом – нестерпимой острой пульсирующей болью, врач обнаруживает болезнь путем осмотра или рентгеновского снимка. При осмотре видна эмаль серого цвета, глубокая кариозная полость, десна может кровоточить и болеть. Лечением служит удаление пульпы – частичное или полное, в зависимости от степени поражения. Депульпированный зуб полностью сохраняет свой внешний вид и не теряет функционала в виде жевания и нагрузки во время приема пищи.
  • Периодонтит – воспаление, возникающее на верхушке корня зуба, внутри окружающих резец тканей. Характеризуется нерезкой ноющей болью, усиливающейся в ночное время или при приеме пищи. В запущенных случаях могут образовываться гнойные свищи и локализованная боль в челюсти. Лечением служит либо удаление зуба, либо очищение и пломбирование канала в нетяжелом случае.

Если вовремя не вылечить осложненные виды кариеса, то есть риск перехода стадии заболевания в кость, возникновения флюса или периостита. Игнорирование лечение может привести к потере зуба или к более серьезным последствиям: гной попадет в главную артерию, ведущую в сердце, вызовет заражение крови и остановку органа.

Неосложненная форма

Клиническая классификация кариеса характеризует глубину поражения твердых тканей. В зависимости от этого различается и симптоматика заболевания. Выделяют 4 формы развития кариеса по степени активности:

  • Начальный. Данная форма носит другое название – кариес в стадии меловидного пятна. Это бесполостной дефект, для которого характерно расположение на традиционных поверхностях зуба. Процесс долгое время может не прогрессировать и даже приостановиться, придав пораженному участку темный цвет.
  • Поверхностный. Характерно появление разрушения в пределах эмали. Для диагностики используют витальное окрашивание. Полость обычно небольшого размера, практически не пигментируется. Неприятные ощущения появляются при приеме кислых или сладких продуктов.
  • Средний. Это кариес 3 степени, при котором процесс поражает слой эмали, пересекает эмалево-дентинную границу и затрагивает поверхностные слои дентина. Полостной дефект более глубокий. Пациенты жалуются на то, что пища застревает и иногда Травмирование слизистой языка, щеки или губы.
  • Глубокий. При этом поражении между кариозной полостью и пульпарной камерой остается тонкий слой дентина. Он размягченный, пигментированный, при зондировании определяется сильная шероховатость и болезненность на дне кариозной полости. Жалобы на кратковременные боли практически от всех раздражителей, которые быстро проходят после их устранения. Дефект имеет форму кратера, коронка сильно разрушена, стенки полости пигментированы. Такое течение переходит в пульпит или периодонтит, хотя долгое время может оставаться в прежнем состоянии.

Начальная степень – стадия пятна. Разрушение начинается с деминерализации эмали, эта степень определяется, как стадия пятна. Для дальнейшего развития патологического процесса необходимо длительное воздействие кислоты и кариесогенных микроорганизмов.

Эта степень поражения самая легкая и может лечиться без пломбирования, так как полость еще отсутствует. Для остановки развития дальнейшего разрушения проводится реминерализация эмали и герметизация фиссур, зависимо от поражения по Блэку.

Клинические проявления развития патологии в стадии пятна:

  • пропадает естественный блеск эмали;
  • появляется белое или светло-коричневое пятно;
  • повышается чувствительность эмали;
  • поверхность коронки шероховата.

Эта степень кариозного процесса имеет два пути дальнейшего развития. Белое пятно может прогрессировать, происходит активная деминерализация, нарушается поверхностный слой твердых тканей, появляется кариозная полость, ограниченная эмалью. И также может происходить замедление развития патологического процесса, минерализация стабилизируется, и пятно исчезает.

Такое можно наблюдать в случае своевременного проведения реминерализирующей терапии и применения лечебно-профилактических средств гигиены. Эта степень развития патологии практически бессимптомна, и чаще уже можно наблюдать поверхностный дефект.

Поверхностный некроз – это уже пигментированное пятно средней степени, которое появляется вследствие деструктивных нарушений твердых тканей. Чаще кариозный процесс появляется в области фиссур и естественных ямок (1 класс по Блэку). Уже начинаются клинические проявления, а именно, пораженная коронка реагирует на температурные, механические раздражители. Дефект находится все еще в пределах эмали. Поверхностный кариес (caries superficialis). Он возникает на месте белого или пигментированного пятна в результате деструктивных изменений эмали зуба

Читать еще:  Слюноотделение повышенное причины у взрослых

Для поверхностного кариеса характерно возникновение кратковременной боли, в основном от химических раздражителей: сладкого, соленого, кислого.

Возможно также появление кратковременной боли от воздействия температурных раздражителей. Это чаще наблюдается при локализации дефекта у шейки зуба – на участке зуба с наиболее тонким слоем эмали. При осмотре зуба на участке поражения обнаруживается неглубокий дефект (полость), он определяется по наличию шероховатости при зондировании поверхности зуба.

Нередко шероховатость выявляется в центре обширного белого или пигментированного пятна. Значительные затруднения возникают при диагностике поверхностного повреждения в области естественных фиссур. В таких случаях допускается динамическое наблюдение – повторные осмотры через 3–6 мес.

Поверхностный кариес необходимо дифференцировать от гипоплазии, эрозии твердых тканей и клиновидного дефекта. При гипоплазии поверхность эмали гладкая, неразмягченная, дефекты локализуются на разных уровнях симметричных зубов, а не на характерных для кариеса поверхностях коронок зубов.

Эрозия твердых тканей зубов имеет чашеобразную форму, дно ее гладкое, блестящее. Эрозия часто сопровождается гиперестезией – повышенной чувствительностью к механическим, химическим и температурным раздражителям. В анамнезе нередко выявляется частое употребление соков, фруктов и кислой пищи. Клиновидный дефект локализуется исключительно у шейки зубов, имеет плотные стенки и характерную форму дефекта. Обычно протекает бессимптомно.

Средний кариес (caries media). При этой форме кариозного процесса целостность эмалево-дентинного соединения нарушается, однако над полостью зуба сохраняется достаточно толстый слой неизмененного дентина.

При среднем кариесе больные могут не предъявлять жалоб, но иногда от воздействия механических, химических и температурных раздражителей могут возникать кратковременные болевые ощущения, которые быстро проходят после устранения раздражителей.

При осмотре зубов обнаруживают неглубокую кариозную полость, заполненную пигментированным и размягченным дентином, что определяется при зондировании. В фиссурах жевательной поверхности полость определяют путем зондирования.

В неповрежденной фиссуре зонд обычно не задерживается, так как отсутствует размягченный дентин. При наличии размягченного дентина зонд задерживается, что и является решающим диагностическим признаком.

Препарирование кариозной полости обычно безболезненно или слабо чувствительно, но в некоторых случаях, особенно при манипуляции в области ее стенок, может сопровождаться болезненностью.

Сходство среднего кариеса с хроническим периодонтитом состоит в отсутствии болевых ощущений при наличии кариозной полости. Различие этих двух заболеваний заключается в том, что препарирование полости при кариесе болезненно, а при периодонтите реакция на препарирование отсутствует, так как пульпа некротизирована.

В соответствии с этим различна и реакция на внешние раздражения: в случае среднего кариеса зуб реагирует на температурные и химические воздействия, а при периодонтите реакция на эти раздражители отсутствует. На рентгенограмме при кариесе ткани пародонта неизменены, а при хроническом периодонтите имеются деструктивные изменения в костной ткани.

Глубокий кариес (caries profunda). При этой форме кариозного процесса имеются значительные изменения дентина, что обусловливает и жалобы. Больные указывают на кратковременные боли от механических, химических и температурных раздражителей, проходящих после устранения раздражителя.

При осмотре обнаруживается глубокая кариозная полость, заполненная размягченным дентином. Нередко имеются нависающие края эмали. Зондирование дна кариозной полости безболезненно.

В некоторых случаях могут появляться признаки пульпита: ноющая боль в зубе после устранения раздражителя, ощущение неловкости в зубе. Как правило, процесс имеет хроническое течение (длительный). Глубокий кариес дифференцируют от среднего кариеса, острого очагового и хронического фиброзного пульпитов.

От среднего глубокий кариес отличается более выраженными жалобами (кратковременными болями от всех видов раздражителей: механических, химических, температурных), что зависит от глубины кариозной полости. От острого очагового и хронического фиброзного пульпита глубокий кариес отличают по выраженным при пульпите приступообразным и более продолжительным болям от внешних раздражителей, а также по наличию самопроизвольных болей, без воздействия внешних раздражителей.

Если определить состояние пульпы невозможно, то с целью уточнения диагноза накладывают временную пломбу. После препарирования кариозной полости и тщательного высушивания производят ее пломбирование дентином на 10–14 дней.

При этом нельзя применять лекарственные препараты, особенно обезболивающие. Отсутствие боли в этот период подтверждает диагноз глубокого кариеса, а появление ноющих приступообразных болей при изоляции зуба от внешних воздействий указывает на воспаление пульпы.

Болевые ощущения зависят от стадии кариеса: тупые, острые, ноющие.

Классификация по Блэку

Следующие виды выделяет Блэк классификация:

  • Первый класс – слабый поверхностный, или фиссурный тип, при котором поражается жевательная поверхность боковых зубов, начальная стадия. Изменение поверхностное, эмаль постепенно растворяется, приближаясь к дентину и образовывая темные глубокие пятна. Этот тип еще можно устранить без применения бормашины.
  • Второй класс – слабый тип болезни, при котором поражается контактная поверхность боковых зубов. При осмотре выявляется треугольное осветление эмали внизу зуба. Если болезнь спряталась между зубами, то выявить ее крайне сложно.
  • Третий класс – средний тип болезни, при котором поражается контактная поверхность передних резцов ввиду частого употребления сладостей и неиспользования дополнительных очистных средств, таких как зубная нить.
  • Четвертый класс – тяжелый глубокий тип, переходящий в дентин на область угла режущего края, разрушителен для тканей.
  • Пятый класс – очень тяжелый тип, при котором поражается десневой край передних или боковых зубов.
  • Шестой класс – атипичный, который характеризуется разрушением режущего края резца ввиду употребления в пищу конфет-ирисок или жевательной резинки с сахаром.
Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector