0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Хронический апикальный периодонтит что это такое

Основные причины возникновения хронического апикального периодонтита. Как же с ним бороться?

Апикальный (верхушечный) периодонтит — воспалительный процесс соединительной околозубной и костной ткани, покрывающей корень зуба человека.

Заболевание не имеет ярких клинических симптомов, выявляется на ранней стадии при осмотре стоматологом.

Без должного лечения патология переходит в хроническую форму, при которой симптоматика также слабовыражена, но иногда на десне может появиться гнойный свищ или киста. Нередко хронический верхушечный периодонтит приобретает острую воспалительную форму. При хронической стадии заболевания лечение может затянуться на долгое время.

Код этой болезни по МКБ-10

В Международной Классификации Болезней человека десятого пересмотра (МКБ 10) апикальный (верхушечный) периодонтит получил код — К04. Хроническая форма заболевания кодируется, как К04.5.

Причины возникновения хронического апикального периодонтита

Есть два варианта возможного попадания инфекции в апикальные ткани:

    Интрадентальный. Согласно этнологическим критериям, выделяются три основных вида причин верхушечного периодонтита:

      Инфекционный. При попадании злокачественных микроэлементов в десневые ткани происходит отмирание зубного нерва.

      Развивается очаг поражения возле основания верхушки корня зубов. Это самый распространённый вид патологии.

      Травматический. Развивается вследствие травмирования зуба. Либо по причине некорректного механического воздействия врачом-стоматологом на корень. Это может произойти во время лечения других пародонтальных заболеваний или профессиональной чистки зубов и корней.

      Инфицирование, травма во время врачебной манипуляции в ротовой полости или неправильное лечение ортодонтальных заболеваний именуется, как «ятрогенный вид» верхушечного периодонтита.

  1. Экстрадентальный. Эта причина возникновения апикального периодонтита возможна из-за проникновения бактерий из среды, которая окружает челюсть человека. Происходит это при таких инфекционных заболеваниях:
    1. гайморит;
    2. остеомиелит;
    3. периостит.
  2. Важно! Медикаментозный и травматический виды апикального периодонтита чаще всего перетекают в инфекционную стадию заболевания.

    • развитие различного вида стрептококков;
    • недолеченный пульпит;
    • кариес;

    Часто верхушечный или апикальный периодонтит сопровождается другими десневыми болезнями: гингивитом или пародонтозом.

    • ушиб челюсти, удар;
    • постоянное воздействие на определённый участок челюсти, это может быть привычка «перегрызать» нитку при шитье или «погрызть» ручку во время письменных работ;
    • жёсткая зубная щётка;

    Клиника верхушечного периапикального периодонтита

    На начальных стадиях заболевания, апикальный периодонтит практически не даёт о себе знать. Болезнь может протекать бессимптомно долгое время.

    Клинические признаки различны и меняются в зависимости от периода развития. Характеристики обусловлены многими внешними факторами, такими как:

    1. Состояние общего здоровья больного.
    2. Стадия развития болезни.
    3. Реакция организма на патологию.
    4. Взаимодействие организма больного с лечебной терапией.
    5. Возможные осложнения.
    6. Распространённость патологии.

    Справка! Чаще всего патология локализуется в околозубной ткани одного зуба.

    Симптомы

    К симптомам относятся:

    • незначительная боль, которая с течением болезни увеличивается, иногда приобретает пульсирующий характер;
    • дискомфорт при приёме пищи;
    • неприятные ощущения при нажатии на зуб;
    • отёчность десны;

    Хронический апикальный периодонтит делится на три вида:

    1. фиброзный (практически не имеет характерных симптомов);
    2. гранулированный;
    3. гранулематозный.

    Режущая боль при надкусывании

    Резкая «рваная» боль во время пережёвывания пищи возникает при обострении хронического гранулематозного верхушечного периодонтита. При этом наблюдается отёчность десны и небольшое «выпячивание» у корня больного зуба. Причиной этому может стать:

    • развивающийся или недолеченный кариес;
    • неправильно поставленная пломба;
    • недавно установленная коронка;
    • разрушение зуба;
    • ошибка при пломбировании или врачебной чистки зубов.

    Признаки апикального периодонтита и лечение заболевания

    Кариозное поражение зубов провоцирует не только поражение коронки, но и разрушение корня. При проникновении инфекции в пульпу возникает пульпит, который при усугублении провоцирует апикальный периодонтит.

    Понятие апикального периодонтита

    Болезнь представляет собой воспалительное поражение тканей вокруг верхней части корня. Из-за этого патология получила второе название верхушечный периодонтит. Обычно болезнь поражает и мужчин, и женщин, диагностируется преимущественно в зрелом возрасте.

    Терапия патологии в большинстве случаев консервативная. Особенно хорошо проводить лечение на ранней стадии, когда есть возможность остановить прогрессирование болезни и предотвратить ее переход в скрытую форму. При обострении апикального периодонтита требуется хирургическое вмешательство с удалением поврежденных зубных единиц.

    Причины заболевания

    Воротами инфекции становится пульпа, в которой протекают нагноительные процессы. Патогенные микроорганизмы попадают в область периодонта сквозь апикальное отверстие в корне. Обычно этому предшествует гибель пульпы, которая была поражена воспалительным процессом.

    Кроме этого, вызвать верхушечный периодонтит способна травма в области корня. Привести к повреждению может сильный удар в челюсть, перелом. При врачебной халатности апикальный периодонтит развивается из-за попадания в периодонт лекарственных препаратов.

    Грубые стоматологические манипуляции, приведшие к травмам корня, также могут стать причиной осложнения. При возникновении периодонтита небактериального характера, он стремительно переходит в инфекционный.

    Спровоцировать развитие периодонтита может гайморит, если инфекция проникнет в апикальную зону верхней челюсти через гайморову пазуху.

    Основываясь на классификации причин, различают следующие виды верхушечного периодонтита: инфекционный, медикаментозный, травматический.

    Виды заболевания

    В зависимости от путей заражения различают:

    • интрадентальный периодонтит – инфекция попадает через апикальный канал проблемного зуба;

    • экстрадентальный – заболевание возникает из-за распространения инфекционного процесса из иного участка нагноения (например, соседний зуб);

    • ретроградный – проникновение инфекции осуществляется через десну, со стороны ее края.

    Признаки патологии

    Апикальный периодонтит имеет характерные признаки, по которым стоматологам нетрудно поставить диагноз. Течение болезни имеет следующие симптомы:

    • появляется тупая боль, которая при прикосновении к воспаленной области усиливается;

    • возникает ощущение, что коронка немного увеличена и выступает из зубного ряда;
    • присутствует реакция на температурные изменения, особо сильная боль возникает при воздействии горячей пищи;
    • со временем боль усиливается и отдает в соседние области;
    • возникает пульсирующая боль, которая говорит о переходе патологии в гнойную форму;
    • обнаруживается подвижность корня, что свидетельствует о разрушении связей корня зуба с периодонтом;
    • увеличиваются лимфатические узлы;

    • присутствует отечность мягких тканей в области поражения;
    • появляются головные боли, общее самочувствие становится хуже, температура тела может превышать 38 градусов.

    Симптомы острой стадии

    Течение острой стадии апикального периодонтита может длиться до двух недель. При отсутствии лечения острая стадия переходит в затяжную. При этом очаг нагноения формирует свищевое отверстие, через которое выделяется гнойное содержимое.

    Признаки хронического течения болезни

    Хроническое течение апикального периодонтита может никоим образом себя не обнаруживать. Симптоматика патологии чрезвычайно слабая или отсутствует вовсе. Обострения возникают лишь периодически, но симптомы быстро проходят. При ремиссии дискомфортные ощущения возникают лишь во время пережевывания пищи, а при возникновении свища появляется неприятный запах изо рта.

    Симптоматика различных форм хронического периодонтита

    При гранулирующей форме патологии пациенты ощущают болезненность при надавливании на проблемную коронку, также создается чувство распирания из-за отечности тканей. При этой форме патологии часты свищи, которые закрываются самостоятельно и исчезают.

    Гранулематозная форма апикального периодонтита не дает явной симптоматики. Лишь иногда у пациентов возникают болезненные ощущения, но люди зачастую не придают им значения, а боль снимают анальгетиками. Если своевременно не начать терапию, то патология грозит образованием околокорневой кисты.

    Фиброзная форма верхушечного периодонтита также проходит скрыто. Единственное, что наблюдает пациент, это образование глубокой кариозной полости, где находится сгнившая пульпа, дающая неприятный запах.

    Диагностика патологии

    Определить верхушечный периодонтит можно на основе собранного анамнеза, осмотра рта и контуров лица. Дополнительно врачи проводят рентгеновское исследование, которое подтверждает диагноз. С целью определения причины патологии врач расспрашивает пациента о возможных травмах, наличии дополнительных очагов патологии в ротовой полости.

    Общий осмотр

    При осмотре больного врач обращает внимание на мягкие ткани лица и ротовой полости. Кожа при периодонтите не изменена, нет гиперемии, но при гранулематозной хронической форме под кожей можно прощупать уплотнения. Рот открывается у пациентов свободно, однако, болезненность лимфоузлов может давать неприятное потягивание в области шеи и внизу челюсти.

    Изнутри слизистая оболочка при апикальном периодонтите в ротовой полости не гиперемирована. Слизистая остается такой же розовой, а вот цвет зуба может измениться, особенно если установлена пломба. Появляется неприятный гнилостный запах. При постукивании по поверхности отмечается болезненность, те же неприятные ощущения возникают и при надавливании на слизистую.

    Дополнительные методики диагностики

    Дополнительно стоматологи проводят электроодонтометрию и рентген. Электроодонтометрия заключается в проверке ответа пульпы на раздражение. Это исследование дает возможность оценить состояние пульпы: если ткани еще живы, пациент почувствует прохождение тока, при ее отмирании дискомфорта не будет вовсе.

    Рентгенологическое исследование является ведущим при диагностике верхушечного периодонтита. Проблема может возникать лишь при выявлении начальной стадии, когда признаки еще не визуализируются. Если патология носит фиброзный характер, то на рентгеновском снимке будет затемнение в области периодонта.

    Гранулирующий периодонтит будет давать затемнение неровной формы и неравномерного окрашивания. Полость, заполненная гнойным содержимым, хорошо визуализируется. Гранулематозная форма видна как небольшое овальное затемнение.

    При необходимости забора крови, анализ покажет наличие воспалительного процесса, об этом говорит увеличение количества лейкоцитов и скорости оседания эритроцитов.

    Комплексная диагностика поможет отличить апикальный периодонтит от остеомиелита, гнойного пульпита, периостита, а также установить форму и стадию запущенности заболевания.

    Лечение заболевания

    Лечить апикальный периодонтит необходимо поэтапно. Для начала следует вскрыть полость и очистить ее от отмерших тканей. Обработать каналы и расширить их так, чтобы дать отток экссудату из периодонта. Дома пациенту необходимо тщательно выполаскивать проблемную зону антисептиками и травяными настоями и отварами. По необходимости врач назначает физиотерапевтические процедуры.

    После очистки полости в нее закладывают специальную пасту с медикаментами, имеющими антибактериальное действие и обладающими противовоспалительным эффектом. Когда воспалительный процесс полностью уйдет, каналы можно пломбировать. После лечения важен рентгенологический контроль, поскольку при плохом пломбировании могут остаться незаполненные полости, возникнет рецидив.

    Обычно терапевтические методы лечения пародонтита дают хороший результат, но при невозможности спасти зуб, его приходится удалять. Если апикальный периодонтит поразил корень кистами или гранулемами, их тоже иссекают в ходе проведения оперативного вмешательства. Операция проводится под анестезией и может занимать от получаса до целого часа.

    Сложными в лечении оказываются многокорневые зубы, которые частично вовлечены в патологический процесс. При хирургическом лечении зубы однозначно приходится удалять, причем не только коронку, но и воспаленную часть корня. Двухкорневые зубы разделяют (распиливают коронку) напополам и каждую часть удаляют отдельно.

    Осложнения и профилактика

    Осложнения возникают, как правило, в том случае, если пациент не обратился к стоматологу своевременно. Среди неприятных последствий могут встречаться такие патологии, как флегмона, гайморит, сепсис, остеомиелит, абсцесс. Если периодонтит хронический, то он провоцирует свищи, гранулемы или кисты – их необходимо удалять, причем при этом не всегда удается сохранить коронку.

    Профилактика заболевания состоит, в первую очередь, в тщательной гигиене – необходимо ежедневно чистит зубы, убирать налет, особо пристальное внимание уделять жевательным зубам. Раз в полгода необходимо делать профессиональную чистку у стоматолога.

    Апикальный периодонтит: формы заболевания и их лечение

    Из всех форм верхушечный периодонтит встречается в стоматологии чаще всего. Он выявляется у 30% от общего числа пациентов, обращающихся в стоматологические клиники. Широко распространен во всех возрастных группах. Возраст заболевших различный и колеблется от 21 до 60 лет. Патология не имеет четких и характерных проявлений, что затрудняет его диагностику и своевременное проведение терапии.

    Это одно из самых сложных заболеваний. Оно может привести к потере зуба и более серьезным осложнениям: остеомиелиту, околочелюстному абсцессу, гранулеме, свищу, флегмоне мягких тканей лица и периодонтита. Могут быть даже серьезные системные осложнения: менингит, бактериальный эндокардит и сепсис.

    Что такое апикальный периодонтит

    Апикальный (верхушечный) периодонтит — это воспалительный процесс в тканях периодонта (ткани окружающие зуб). Он характеризуется разрушением связки зуба, которая удерживает его в зубной лунке. Иногда происходит разрушение костной кортикальной пластинки. Воспаление может распространиться на ткани самого зуба (дентин и цемент). Идет разрежение костной ткани (резорбция).

    Размеры поражения могут колебаться от небольшого дефекта до образования огромных кист в костной ткани челюсти. Чаще всего данная патология является осложнением пульпита.

    Верхушечный периодонтит бывает:

    • травматический;
    • медикаментозный;
    • инфекционный.

    Форма

    Апикальный тип заболевания подразделяют на острую и хроническую формы.

    Острый

    Острый апикальный периодонтит проявляет себя внезапным и резким началом. Все клинические проявления резко выражены. Характерна острая боль с нарастанием интенсивности. Эта форма болезни протекает от двух дней до двух недель. Если нет должной терапии, она легко трансформируется в хроническую форму. Острый периодонтит делится на гнойный и серозный. При серозном виде, содержание полости находится в виде жидкости прозрачного цвета, без запаха. При гнойном — типично зеленоватое отделяемое с неприятным запахом.

    Хронический

    Хроническая форма периодонтита протекает практически, без каких-либо клинических проявлений. Иногда возникают обострения, тогда патология напоминает острую форму. Типичное условие для него — наличие кариозной полости.

    Хронический апикальный периодонтит, в свою очередь, тоже подразделяется на несколько видов.

    Виды хронического периодонтита:

    1. Гранулирующий — хорошо поддается терапии, характерно периодическое образование свищей.
    2. Гранулематозный — при данной форме симптомов практически никогда не бывает. Он локализуется в области жевательных зубов со стороны щеки на верхней челюсти. В отсутствии терапии этот вид патологии чаще осложняется образованием кисты или гранулемы.
    3. Фиброзный — для этого вида характерна стертая клиника. Для него типично наличие кариозной полости, которая залегает глубоко. В ней находится некротизированная (отмершая) пульпа зуба.

    Симптомы

    Так как острая и хроническая формы периодонтита верхушки зуба проявляют себя по-разному, их симптомы их стоит рассмотреть отдельно.

    Острая форма периодонтита проявляется следующими симптомами:

    • выраженный болевой синдром, усиливающийся при надкусывании пищи и жевании, контакте зуба с другим зубом;
    • чувство отделения зуба от зубного ряда;
    • гнойный экссудат может вытекать из зубной лунки;
    • увеличение подвижности зуба;
    • ткани, окружающие зуб, отечны;
    • отмечается увеличение регионарных лимфоузлов;
    • наблюдается повышение температуры тела;
    • покраснение десны;
    • общая слабость;
    • головная боль;
    • у основания зуба может появиться флюс.

    Если острую форму не лечить, то она быстро переходит в хроническую. При этой форме клиника более стертая.

    Клинические признаки хронической формы периодонтита:

    • течение практически бессимптомное;
    • симптоматика выражена только при обострении;
    • боль при жевании и надкусывании;
    • чувство распирания десны;
    • формирование свищей на деснах;
    • зловонный запах изо рта;
    • формирование свища с гнойным или серозным отделяемым;
    • выбухание костной ткани у верхушек корней.

    Причины

    Выделяют несколько причин развития данной патологии.

    К ним относится:

    • травма или ушиб (деформация) коронковой части зуба;
    • перегрузка зубного ряда;
    • неквалифицированная терапия стоматологических патологий;
    • остеомиелит костей челюсти;
    • давление на ткани неправильно установленных ортодонтических конструкций (коронки, протезы и др.);
    • воспаление мягких тканей зуба в запущенной стадии;
    • использование высокотоксичных антисептических препаратов (мышьяк и тому подобные вещества).

    Связь с сердечно-сосудистой системой

    По данным многочисленных исследований, прослеживается связь между наличием у больного периодонтита и сердечно-сосудистыми патологиями. Если у пациента отмечается массивное поражение зубов, то у него очень высокий риск развития инфаркта, инсульта и других проблем с сердцем и сосудами.

    Прослеживается отчетливая связь между количеством потерянных зубов и выраженностью риска заболеть. У пациентов с отсутствием более пяти зубов доказано увеличение количества сосудистых патологий по сравнению с людьми без данной стоматологической проблемы.

    Диагностика

    Диагностика этого заболевания достаточно проста и основывается на опросе пациента и его осмотре. Окончательный диагноз ставится после проведения дополнительных методов обследования.

    1. Опрос пациента. Проводится сбор его жалоб, особенно при хронических формах. Собирается информация о течении заболевания (как оно развивалось и что предшествовало его началу, лечили ли этот зуб раньше).
    2. Осматривают ротовую полость пациента. Можно увидеть кариозную полость, выявить отечность и набухание на десне. Обнаруживаются сформированные свищи с гнойным отделяемым и другие признаки воспалительного процесса.
    3. Для окончательной постановки диагноза обязательно проводят рентгенографическое исследование. На снимках определяются типичные признаки поражения: расширение пространств между верхушкой корня зуба и костной пластинкой челюсти, признаки разрушения костной ткани. Обнаруживается кистозное образование в области верхушки зуба.

    Лечение

    Избавиться от периодонтита сложно, проходит терапия несколько этапов. Лечится заболевание сертифицированным стоматологом в условиях клиники. Для успешной терапии обязательно потребуется несколько визитов.

    Антисептики

    Для того чтобы вылечить воспаление применяют различные антисептики. Ими промывают корневые каналы, оставляют внутри пасты, содержащие антисептические средства, для окончательного подавления микробной флоры. Они должны иметь способность быстро оказывать бактерицидное действие и глубоко проникать в ткани зуба.

    К ним относятся:

    • хлорсодержащие препараты (Гипохлорит натрия, Рагсап solution);
    • перекись водорода;
    • йодосодержащие растворы(Йодинол, Йодонат);
    • антисептики нитрофуранового ряда (Фурацилин, Биосепт);
    • препараты мочевины (Карбамид);
    • протеолитические ферменты (Профезим, Имозим).

    Местная антибактериальная терапия обязательно дополняется приемом антибиотиков широкого спектра действия (Ципролет, Азитромицин), антигистаминных препаратов (Диазолин, Цитрин и другие).

    Пломбирование

    Лечат периодонтит поэтапно.

    1. Под применением местной анестезии производится очистка коронки от тканей, пораженных кариесом.
    2. Вскрытие и расширение камеры, где находится пульпа.
    3. Удаление продуктов распада пульпы.
    4. Промывание канала корня растворами антисептиков.
    5. Закладка в канал лекарственного средства.
    6. Установка временной пломбы.
    7. Перерыв для лекарственной терапии.
    8. После снятия воспалительного процесса делают постоянное пломбирование канала.
    9. Коронковая часть закрывается временной пломбой до закрепления массы для пломбирования в канале.
    10. На последнем этапе производят восстановление коронковой части (если она сильно разрушена, устанавливают коронку).

    Физиотерапия

    Физиотерапевтические процедуры применяются в составе комплексной терапии при периодонтите. Они используются для уменьшения болей, отеков и воспаления.

    Применяемые методы терапии:

    • амплипульстерапия;
    • СМВ-терапия;
    • УВЧ;
    • местная дарсонвализация;
    • диадинамотерапия;
    • ультразвуковая терапия;
    • электрофорез через канал;
    • лазеротерапия.

    Физиотерапевтические методы надо назначать с большой осторожностью. Имеются противопоказания.

    К ним относятся:

    • острый гнойный процесс в тканях периодонта;
    • осумкованный гнойный процесс с отсутствием эвакуации гнойных масс;
    • наличие общих противопоказаний.

    Хирургия

    Хирургические манипуляции применяются только в тех случаях, когда медикаментозная терапия неэффективна. Во многих случаях оперативное вмешательство позволяет предотвратить потерю зуба или его часть.

    • резекция верхушки корня;
    • компактостеотомия;
    • кюретаж каналов;
    • короно-радикулярная сепарация;
    • гемисекция и ампутация корней;
    • реимплантация.

    Народные средства

    Народные средства обычно применяют во время долечивания, когда острые проявления ликвидированы. Перед началом применения нетрадиционной медицины надо обязательно посоветоваться с врачом.

    Самые эффективные народные средства:

    1. Отвар зверобоя с солью — действенное средство, оно помогает убрать отек и обладает противовоспалительным действием. Для приготовления надо взять четыре ложки травы зверобоя и добавить пол-литра крутого кипятка. Добавить в него чайную ложку морской соли варить на медленном огне десять минут. Настой остудить и процедить через марлю. Полоскать им до пяти раз в день. Применять до двух недель, курс можно повторять при необходимости.
    2. Настой листьев брусники с ягодами шиповника улучшает кровоснабжение, стимулирует лимфоотток и обладает противовоспалительным действием. Для приготовления взять столовую ложку брусничного листа и пятьдесят грамм ягод шиповника, залить 300 миллилитрами крутого кипятка. Оставить настаиваться час. Этим настоем полоскать ротовую полость до 6 раз в день. Курс приема до месяца.
    3. Отвар трав (ромашки, тысячелистника и календулы) имеет болеутоляющее и антисептическое действие. Для того чтобы его приготовить, надо взять всех трав по одной столовой ложке. Залить эту смесь 250 миллилитрами крутого кипятка. Настаивать час. Отваром полоскать ротовую полость до 5 раз в день. Курс возможно продолжать до месяца.

    Эффективность

    Применение трав может дать хороший положительный эффект. Но терапия должна быть длительной. Если процесс хронический, то применяя домашние средства можно добиться стойкой ремиссии при регулярном использовании.

    Возможные осложнения

    Осложнения при этой болезни могут быть общими и местными.

    К местным относятся:

    • остеомиелит;
    • киста;
    • флегмона;
    • гайморит;
    • потеря зуба;
    • формирование свища.

    К системным осложнениям относятся:

    • сепсис;
    • бактериальный эндокардит;
    • менингит.

    Прогноз

    При остром периодонтите, если проводится адекватная терапия, прогноз благоприятный. Когда лечение отсутствует, он легко переходит в хроническую форму.

    При хроническом периодонтите, если проводится адекватная терапия, то он тоже имеет положительный прогноз. Если лечебные мероприятия не назначаются, то могут начаться серьезные системные осложнения.

    Рекомендации стоматологов

    Стоматологи предупреждают, что терапия периодонтита довольно длительная.

    Для успешного исхода надо соблюдать рекомендации:

    • если появилась зубная боль, отек десны и лица надо срочно идти на прием к стоматологу;
    • периодонтит опасен осложнениями, поэтому нельзя заниматься самолечением;
    • если назначены антибиотики, надо принимать их, как предписано врачом;
    • в период терапии запрещено употреблять горячую пищу и напитки;
    • посещать стоматолога для профилактических осмотров надо регулярно;
    • чистить полость рта необходимо, но это надо делать очень осторожно;
    • обрабатывать зоны больных десен нужно ватной палочкой;
    • необходимо правильно и рационально питаться;
    • исключить травматизацию зубов и десен твердой пищей;
    • запрещено греть область воспаления.

    Видео

    Узнайте из этого видео, что такое периодонтит с локализацией возле верхушки корня, как его лечить и какие виды бывают.

    Читать еще:  Как убрать запах из орта
    Ссылка на основную публикацию
    Adblock
    detector