1 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Гингивальная улыбка коррекция

Гингивальная улыбка коррекция

Устранение десневой (лошадиной) улыбки

Особенности десневой улыбки

Эмма Уотсон до и после коррекции десневой улыбки.

В норме, если даже человек улыбается очень широко, обнажаются только самые края десен. Десневая улыбка характеризуется тем, что они оголяются более чем на три миллиметра. В некоторых случаях может быть видна практически вся десна.

Называть эту особенность улыбки патологией будет неправильно, так как в большинстве случаев она совершенно не влияет на функциональность зубочелюстного аппарата. Она является скорее косметическим дефектом, способным доставить человеку психологический дискомфорт, вплоть до развития серьезных комплексов. Хотя в некоторых случаях ее вызывают нарушения прикуса, и вот тогда уже могут произойти и функциональные нарушения.

Десневая улыбка обычно проявляется еще в детском возрасте. Если вы заметили у своего ребенка эту особенность, то лучше сразу задуматься про исправление. Обязательно покажите его стоматологу, чтобы установить причины десневой улыбки и узнать, необходима ли ее коррекция.

Десневая улыбка может появляться по нескольким причинам. Если во время улыбки видна верхняя десна, то причины могут быть следующими:

• Аномалии или дефекты прикуса.

• Непропорциональное развитие лицевого скелета.

• Короткая верхняя губа. Это анатомическая особенность человека, не влекущая за собой никаких физиологических нарушений.

• Гиперактивность верхней губы. В этом случае мышцы, которые поднимают верхнюю губу, слишком сильные. Они тянут ее высоко наверх, вызывая обнажение десны. Если все остальные параметры лица не нарушены, то исправить этот дефект будет несложно. Коррекция может проводиться как у взрослого человека, так и у ребенка.

• Короткие центральные резцы верхней челюсти. Обычно их высота начинается от 9 мм. Иногда в результате повышенной стираемости зубов, протрузии и гиперплазии десна закрывает зубы, наплывает на них. Обычно пациенты описывают это явление как короткие зубы.

• Слишком высоко расположенная верхняя челюсть.

1. Инъекции препаратом ботулотоксина, например, «Диспорт». Одна из самых простых процедур – инъекции препарата в область носогубной складки. Он блокирует восприимчивость мышц к нервным импульсам, за счет чего обездвиживает их. После уколов верхняя губа во время улыбки остается неподвижной, не поднимается. Соответственно, не обнажается и десна. Плюс этой методики в ее простоте и безболезненности, минус – «Диспорт» действует только временно. Через 4-6 месяцев процедуру придется повторять.

2. К щадящим процедурам также можно отнести увеличение губ посредством введения в них специального геля. Он не только увеличивает объем верхней губы, но и делает ее менее подвижной. Эффект достаточно выражен, но процедура неизбежно приводит к небольшому изменению внешности, поэтому на нее решаются не все.

3. Снизить подвижность губы и немного удлинить ее можно при помощи пластической коррекции уздечки. Это очень простая операция с минимальным сроком реабилитации.

4. Если дефект возник в результате гиперплазии, могут порекомендовать проведение лазерной коррекции. Область воздействия — дёсна, наплывающие на зубы. Лазером удаляются излишки тканей, после чего десна приобретает ровный и аккуратный контур. Процедура практически безболезненная, безопасная и длится совсем недолго.

5. С повышенной активностью круговой мышцы рта поступают по-другому. Проводится операция, во время которой она ушивается. Это более серьезное вмешательство, проводимое под местным наркозом. Под губой вдоль верхнего ряда зубов выполняют надрез. Через него ушивают круговую мышцу рта, а затем, слегка смещая лоскут, слизистую. Это эффективный способ, дающий хорошие результаты. Благодаря ушиванию мышечные ткани расслабляются, и десна перестает обнажаться.

6. Если десневая улыбка вызвана или усугубляется различными нарушениями прикуса, то дополнительно потребуется ортодонтическое лечение. При помощи различных ортодонтических аппаратов достигается перемещение зубов в нужное положение. Это позволяет визуально уменьшить высоту десны, сделать улыбку более привлекательной. Качественное ортодонтическое лечение длится долго — в среднем от одного до двух лет. Могут использоваться брекеты, капы и другие конструкции в зависимости от характера и выраженности дефекта прикуса.

Не стоит расстраиваться и переживать из-за десневой улыбки. С современным уровнем стоматологии, ортодонтии и косметологии избавиться от этого дефекта достаточно просто.

Инъекционная коррекция гингивальной улыбки: показания к введению ботулотоксина и дермальных филлеров

Гингивальная улыбка – причина возникновения психологического дискомфорта и неуверенности в себе для многих пациентов. Традиционно, для устранения данного эстетического дефекта применяются стоматологические и хирургические методики, но современные врачи-эстетисты также имеют в своем арсенале препараты, которые могут быть эффективными для ряда пациентов. При этом практикующему специалисту важно правильно определить причину возникновения проблемы и уметь идентифицировать случаи, в которых для получения оптимальных результатов необходимо применять мульти- или междисциплинарный подход. В данной статье estet-portal.com доктор Марк Хьюз (Mark Hughes) рассказывает о причинах формирования, методах диагностики и коррекции десневой улыбки.

Читать еще:  Какой ультракаин сильнее синий или зеленый

Диагностика и показания к коррекции гингивальной улыбки

Принято считать, что при полной спонтанной улыбке эстетически привлекательной является визуализация не более 2 мм десневой ткани.

Люди, у которых во время улыбки визуализируется больше десны, могут испытывать психологический дискомфорт, в связи с которым они стараются контролировать свою улыбку в попытках скрыть несовершенство.

Рис. 1 Пример восстановления эстетики зубов вместо коррекции десневой улыбки

Стоит отметить, что единственным показанием к коррекции десневой улыбки является желание пациента.

Перед тем как приступить к выбору методов коррекции гингивальной улыбки, практикующий специалист должен идентифицировать этиологию дефекта.

Единственным показанием к коррекции десневой улыбки является желание пациента.

Будучи косметическим стоматологом, автор отмечает, что десневая улыбка зачастую беспокоит пациентов с дисколорацией или другими эстетическими недостатками зубов. Потому, исходя из собственного опыта, доктор рекомендует сначала восстановить эстетическую привлекательность зубного ряда и только после этого, если проблема будет по-прежнему актуальной для пациента, приступать непосредственно к коррекции десневой улыбк и.

Причины формирования гингивальной улыбки у пациентов

Существует минимум семь причин формирования гингивальной улыбки, и если не установить ее точную этиологию, неправильно подобранная процедура может привести к неестественному результату, что только усугубит психологический дискомфорт пациента.

Исходя из собственного опыта, автор отмечает, что самыми распространенными причинами формирования десневой улыбки являются:

  • короткая верхняя губа;
  • избыток десневой ткани;
  • недостаточная длина зубов.

Все вышеприведенные факторы являются генетическими.

Инъекционная коррекция десневой улыбки: препараты ботулотоксина и дермальные филлеры

Цель коррекции десневой улыбки заключается в том, чтобы уменьшить степень визуализации десны, в идеале – до менее 3 мм. Важно понимать, что в ряде случаев целесообразно только стоматологическое или хирургическое вмешательство, однако в данной статье внимание будет сосредоточено на инъекционных методах коррекции – инъекциях ботулотоксина и дермальных филлеров. Они популярны ввиду минимального восстановительного периода или его полного отсутствия, а также более привлекательной цены.

Инъекционная коррекция десневой улыбки целесообразна в случаях, когда причиной ее возникновения является недостаточный объем или гипермобильность верхней губы.

По данным исследований, инъекции ботулотоксина в мышцы-леваторы верхней губы могут быть эффективным методом коррекции гингивальной улыбки. В результате введения ботулотоксина в мышцы, поднимающие верхнюю губу, обеспечивается их парализация и уменьшается степень сокращения верхней губы во время улыбки.

Чаще всего препарат вводится в точку, расположенную в углублении под крылом носа, поскольку она определяет поверхностную анатомию мышцы, поднимающей верхнюю губу и крыло носа. В одну точку автор рекомендует вводить 2–3 единицы ботулотоксина.

Если причиной гингивальной улыбки является тонкая верхняя губа, устранить проблему можно с помощью дермального филлера, который позволяет увеличить объем губы и опустить ее край чуть ниже.

Рис. 2 До и после введения ботулотоксина для коррекции десневой улыбки при гипермобильности верхней губы (фото д-ра Peter McQuillan, Harley Street Dental Studio)

Инъекционная коррекция десневой улыбки целесообразна в случаях, когда причиной ее возникновения является недостаточный объем или гипермобильность верхней губы.

Важно понимать, что эффект инъекционных процедур временный, и повторять их необходимо каждые 3–6 месяцев – об этом обязательно следует предупредить пациента.

Если гингивальная улыбка сформировалась под воздействием нескольких этиологических факторов, для получения оптимальных результатов необходимо применять мультидисциплинарный подход. Врач-косметолог должен знать, когда необходимо обратиться к косметическому стоматологу и наоборот.

Десневая улыбка ( Гингивальная улыбка )

Десневая улыбка ― особый вариант строения околоротовых тканей, когда при улыбке верхняя губа смещается, обнажая верхнечелюстную альвеолярную часть больше, чем на 2-3 мм. Пациент жалуется на неудовлетворительную эстетику в результате избыточной визуализации десны. Для диагностики аномалии врачу на первом клиническом приеме достаточно провести внешний осмотр лица, мультифакторный анализ улыбки. Лечение, исходя из этиологии, подразумевает хирургический, ортодонтический подходы. В последнее время набирают популярность косметологические методики решения данной проблемы.

Общие сведения

Правильность пропорций улыбки имеет большое значение для успешной социализации человека: наиболее эстетично выглядит симметричное обнажение десны до 3 мм. По статистике, десневой улыбкой (англ. «gummy smile») обладает 10-15 % населения планеты, причем недостаток в 2 раза чаще выявляется у представителей женского пола, нежели у мужского (у 14% женщин и 7% мужчин 20-30 лет). Существует мнение, что среди молодых пациентов десневая улыбка встречается чаще, так как с возрастом гингивальная ткань «прикрывается» губой за счет снижения тонуса круговой мышцы рта, уменьшения эластичности кожи, действия силы тяжести.

Читать еще:  Методы исправления прикуса

Причины

С анатомо-физиологической точки зрения характер улыбки определяется сокращением мышц средней и нижней третей лица, в ходе чего происходит обнажение зубов и десен. То есть, привлекательность улыбки зависит от соотношения трех элементов: десен, зубов, губ. Нарушение правильности пропорций, формирующих гингивальную улыбку, возникает по ряду причин и их комбинаций:

  • Особенности мягких тканей. Вертикальный размер верхней губы бывает уменьшен по сравнению со средними величинами, либо ее основание прикреплено слишком высоко. Это способствует излишней экспозиции десневой ткани при улыбке. Такой эффект наблюдается и при нормальных лицевых и зубочелюстных параметрах, когда гиперактивная мимическая мускулатура чрезмерно смещает губу вверх.
  • Денто-альвеолярная экструзия. Это «удлинение» передних зубов верхней челюсти вследствие избыточного прорезывания. В такой ситуации десневая ткань смещается вниз вместе с подлежащей костью. Из-за низкого положения верхних фронтальных зубов десна становится слишком заметной при широкой улыбке.
  • Зубочелюстные аномалии. Чрезмерный вертикальный рост верхней челюсти, обусловленный генетическими и внешними факторами, способен привести к избыточной экспозиции десны, покрывающей передний отдел альвеолярного отростка. Причиной десневой улыбки также может стать передняя верхнечелюстная ротация, нарушенное соотношение верхних и нижних резцов.
  • «Избыток»десны. Обусловлен гиперплазией (патологическим увеличением объема) десны, задержкой ее естественной миграции в сторону апекса (верхушки зубного корня) или низкими клиническими коронками передних зубов. Десневая ткань перекрывает значительную часть коронки зуба, становится заметной при улыбке.

Патогенез

Механизм образования дефекта связан с уровнем развития диспропорций. Нарушение может возникнуть в ходе формирования носоверхнечелюстного комплекса ― генетически детерминированного процесса, зависящего и от других факторов: питания, патологии ЛОР-органов и т.д. Часто ротовое дыхание, развивающееся из-за полипов, травм носа, других причин формирует аденоидный тип лица. Из-за преобладания вертикального типа роста кости над горизонтальным лицо становится вытянутым, нижняя треть увеличивается, гингивальная зона в избытке визуализируется во время улыбки.

При отсутствии скелетных аномалий (неправильного роста и положения челюстей) гингивальная улыбка бывает обусловлена чрезмерным выдвижением верхних передних зубов при прорезывании. Зубы «вытягивают» за собой десневую ткань и подлежащую кость благодаря гипертрофии, гиперплазии клеток, выработке ими межклеточного вещества. При гиперпластических процессах десневая ткань увеличивается в объеме, при мышечной гиперактивности мимическая мускулатура в избытке сдвигает губу вверх при улыбке.

Классификация

Коррекцию десневой улыбки планируют с учетом ее протяженности, состояния верхней губы, глубины гингивальной бороздки. Учитывают размеры коронковых частей зубов, соотношение длины коронки и корня, положение резцов верхней и нижней челюсти. Обращают внимание на наличие стираемости режущих краев фронтальной группы. Объединить все эти параметры в единую классификацию сложно, поэтому обычно выделяют четыре типа гингивальной улыбки в зависимости от участка обнажения десны и задействованной мускулатуры:

  • Фронтальный. Обнажение десны составляет более 2-3 миллиметров между клыками. Недостаток формируется из-за гиперфункции мышцы, поднимающей верхнюю губу и мышцы, поднимающей, помимо губы, крыло носа.
  • Латеральный. Такой вариант подразумевает визуализацию десневой ткани больше нормы только в боковых отделах. В процессе участвуют большая и малая скуловые мышцы.
  • Смешанный. Десневая ткань излишне обнажается на всем протяжении альвеолярного отростка — между и за клыками. Образуется за счет повышенной активности скуловых мышц и поднимателя губы.
  • Асимметричный. Лишняя экспозиция десны наблюдается по большей части с одной стороны — правой или левой. Аномалия возникает при участии одностороннего гиперсокращения малой и большой скуловой мышц и/или мышцы, которая поднимает верхнюю губу.

Некоторые исследователи полагают, что в образование гингивальной улыбки вовлекается только мышца-подниматель верхней губы и крыла носа и воздействовать необходимо лишь на нее. Другие эксперты заявляют, что чрезмерное обнажение десневой ткани провоцируют мышцы: круговая и опускающая перегородку носа. Третьи авторы считают виновниками аномалии всю упомянутую в классификации мускулатуру: поднимающую крыло носа с верхней губой, малую скуловую, поднимающую одну верхнюю губу.

Признаки десневой улыбки

Избыточная экспозиция десневой ткани рассматривается как косметический дефект, способный привести к серьезным психологическим проблемам: закомплексованности, неуверенности в себе, неприятию собственной внешности. Пациенты испытывают стеснение, поскольку видимость десен в передних и боковых отделах альвеолярного отростка более чем на два-три миллиметра считается неэстетичной. Кроме того, аномалия может сама являться симптомом гиперфункции мимической мускулатуры, морфофункциональных нарушений зубочелюстной системы и лицевого скелета.

Читать еще:  Чем лечить парадонтит в домашних условиях

Так, при десневой улыбке, сопряженной с избыточным вертикальным ростом верхней челюсти, пациенты жалуются на увеличение нижней части лица, отсутствие смыкания губ в покое. В 75% случаев чрезмерной видимости десневой ткани беспокойство может вызвать ретрузия верхних резцов (наклон коронок в сторону ротовой полости). Если дефект обусловлен гиперплазией десны, пациент может предъявлять жалобы на «набухание» десневой ткани, кровоточивость при чистке зубов.

Осложнения

Собственно десневую улыбку, как правило, не считают патологией. Она требует коррекции лишь в том случае, когда беспокоит пациента по эстетическим соображениям, формируя психологические проблемы. Однако дефект часто сопровождает зубочелюстно-лицевые аномалии, которые могут снижать жевательную эффективность, приводить к заболеваниям желудочно-кишечного тракта и височно-нижнечелюстного сустава. Если гингивальная улыбка вызвана гиперплазией десны, то при несвоевременной диагностике и лечении следует опасаться развития пародонтита с последующей потерей зубов.

Диагностика

Десневую улыбку можно диагностировать, попросив пациента широко улыбнуться. При анализе проблемы для правильного выбора способа ее коррекции стоматолог параллельно может выявить различные патологические состояния и процессы (например, патологию прикуса), принявшие участие в образовании аномалии. Основные методы диагностики включают:

  • Опрос, внешний осмотр. Последовательно оценивают параметры улыбки. Определяют психологическое состояние пациента, большое значение уделяют его собственному мнению по поводу излишней видимости десны: считает ли он проблему эстетическим дефектом, желает ли ее исправить.
  • Фотографирование. Выполняют снимки лица в фас и профиль, с улыбкой и без нее. В определенных случаях фотографируют зубные ряды с помощью специального внутриротового зеркала. Фотопротокол составляется для последующей оценки результатов лечения, иногда ‒ с целью оформления презентации для пациента.
  • Снятие оттисков. Оттиск — это точный негативный отпечаток зубных рядов и слизистой ротовой полости, получаемый, как правило, с помощью альгинатных или силиконовых масс. Необходим для отливания гипсовых моделей и их расчета, планирования ортодонтического лечения. Оттиски снимают также перед ортогнатическими операциями.
  • Рентгенологические исследования. Перед ортодонтическим, хирургическим лечением проводятся ортопантомография, компьютерная томография, телерентгенография. По полученным снимкам оценивают состояние зубов и костной ткани, пазух, исследуют височно-нижнечелюстные суставы. Проводят расчеты различных углов, линейных размеров.

Коррекция десневой улыбки

Гингивальная улыбка является эстетической проблемой, которая в определенной степени доставляет психологический дискомфорт некоторым пациентам. Исправление дефекта по возможности сводится к устранению этиологических аспектов ее развития и осуществляется врачами различных специализаций. В клинической стоматологии выделяют три подхода к лечению данной аномалии: хирургический, ортодонтический и косметический.

Хирургическое лечение

При высокой верхней челюсти и завершении роста лицевого скелета лучшее решение ― остеотомия верхней челюсти по Ле-Фор I с ее укорочением. Разрез проводится в полости рта на уровне нижнего края грушевидной вырезки. При замедленной миграции десневого края, гиперпластическом процессе применяют иссечение лишней десневой ткани (гингивэктомию), иногда с костной резекцией. В некоторых случаях используют френулопластику (коррекцию уздечки верхней губы) с целью прироста фильтрума, операцию на круговой мышце с последующим массажем для снижения гиперфункции, перемещением преддверия.

Ортодонтическое лечение

Часто гингивальная улыбка сопровождается патологическим дистальным прикусом, для коррекции которого можно использовать ортодонтический аппарат «лицевая дуга» (как правило, при незавершенном костном росте) и брекет-систему. Верхние передние зубы отклоняются кзади, обнажение гингивальной ткани становится менее заметным. Брекет-системы также используются при избыточном прорезывании зубов с целью их внедрения в костную ткань вместе с окружающей десной.

Косметологические мероприятия

Для устранения гиперфункции поперечнополосатой мускулатуры в мышцу, которая поднимает носовое крыло и верхнюю губу, вводится ботулотоксин, являющийся миорелаксантом. В результате восстанавливается нормальная сократительная способность мимической мускулатуры, обнажение десны при движении губы вверх нормализуется. Иногда используют инъекционное увеличение объема губы с помощью введения геля. Это приводит к выстоянию верхней губы и снижению экспозиции гингивальной ткани.

Прогноз и профилактика

Прогноз благоприятный, но из-за нарушенной эстетики могут возникнуть проблемы психологической направленности. Профилактика сводится к своевременному посещению ортодонта в детском возрасте, чтобы не допустить развития зубочелюстных аномалий, провоцирующих образование дефекта, или скорректировать их. Взрослым нужно регулярно посещать стоматолога для оценки состояния десен, следить за гигиеной полости рта. Беременным женщинам рекомендуется избегать факторов, которые могут негативно повлиять на развитие зубочелюстнолицевой системы ребенка во внутриутробном периоде.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector