0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Бесплатные стоматологические услуги по полису омс

Прием по полису ОМС

Услуги

ЭнергоСтом — частная медицинская компания, работающая в сфере оказания стоматологических услуг с 2009г. В нашей клинике пациенты могут получить самую современную помощь в полном объеме. Технологичное оборудование, врачи высшей категории и инновационные материалы позволяют нам предложить высокий уровень сервиса и гарантии качества на все виды работ.

Разрешение на оказание бесплатных медицинских услуг по Федеральной программа ОМС клиника «ЭнергоСтом» получила в 2013 году. Все необходимые этапы государственной регистрации были пройдены. Наша клиника подтвердила своё право на оказание качественных услуг населению.

Стоматологические услуги самого высокого уровня

Возможность обратиться в частную стоматологию значительно расширяет возможности пациентов, чей выбор ранее ограничивался муниципальными учреждениями рядом с домом. Теперь любой житель Москвы, Московской области и все граждане РФ, имеющие полис ОМС, могут получить квалифицированную услугу бесплатно. К нам можно обратиться в том числе при необходимости срочной помощи врача-стоматолога. Эта помощь будет оказана немедленно и в полном объеме при предъявлении полиса.

Вот перечень услуг, которые покрываются полисом ОМС:

  • первичный прием врача-стоматолога, составление плана лечение;
  • анестезия (обезболивание);
  • лечение кариеса, острых пульпитов и периодонтитов, установка пломбы;
  • удаление зубов;
  • удаление зубных отложений;
  • неотложная стоматологическая помощь;
  • современные стоматологические материалы;
  • формирование одной кариозной полости;
  • наложение лечебной повязки при кариесе дентина (глубоком кариесе), биологическом методе лечения пульпы;
  • раскрытие полости зуба с медикаментозной обработкой;
  • ампутация пульпы;
  • экстирпация, удаление распада из 1 канала;
  • импрегнация или медикаментозная обработка 1 канала;
  • пломбирование одного канала пастой;
  • пломбирование одного канала гуттаперчевым штифтом;
  • наложение мышьяковистой пасты;
  • наложение временной пломбы;
  • снятие временной пломбы;
  • обработка зуба фтор лаком при гиперчувствительности;
  • механическая и медикаментозная остановка кровотечения;
  • полирование пломбы;
  • избирательная пришлифовка 2-4 зубов;
  • пломба из цемента;
  • пломба из композитного материала химического отверждения;
  • удаление постоянного зуба (простое);
  • удаление постоянного зуба (сложное) с применением бормашины и/или с отслоением слизисто-надкостничного лоскута;
  • перевязка после сложного хирургического вмешательства;
  • вскрытие абсцесса мягких тканей в полости рта;
  • вскрытие абсцесса поднадкостницы (промывание, дренирование);
  • лечение альвеолита с кюретажем лунки;
  • вылущивание кисты;
  • иссечение капюшона;
  • послабляющий разрез;
  • прием врача-стоматолога первичный, амб.;
  • прием врача-стоматолога, повторный, амб.;
  • прием врача-стоматолога-хирурга первичный, амб.;
  • прием врача-стоматолога-хирурга, повторный, амб.;
  • прием врача-стоматолога диспансерный;
  • прием врача-стоматолога профилактический;
  • диатермокоагуляция в стоматологии;
  • снятие пломбы, трепанации коронки;
  • определение гигиенического индекса;
  • снятие зубных отложений в области 1 зуба (ручным/механическим способом);
  • медикаментозная обработка патологических пародонтальных карманов;
  • вскрытие пародонтального абсцесса.

Виды медицинской помощи

ООО «ЭнергоСтом» осуществляет медицинскую деятельность в соответствии с лицензией № ЛО-77-01-004636 от 15.02.2012 года

При оказании первичной, в том числе доврачебной, врачебной и специализированной, медико-санитарной помощи организуются и выполняются следующие работы (услуги):

при оказании первичной специализированной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях по:

  • стоматологии детской,
  • стоматологии ортопедической,
  • стоматологии терапевтической,
  • стоматологии хирургической
  • ортодонтии

Бесплатная стоматологическая помощь и лечение зубов по полису ОМС

Во всем мире стоматология относится к наиболее дорогостоящим и сложным отраслям медицины, поэтому лечение в частных учреждениях нередко недоступно для людей со средним и малым достатком. Медицинское страхование является общедоступной услугой для всех российских граждан исключительно при наличии полиса ОМС. Каковы особенности лечения зубов по полису ОМС? Что входит в бесплатную стоматологическую помощь по ОМС? Что входит в перечень стоматологических услуг по ОМС и используемых материалов для этого? Какое лечение и услуги не вошли в полис ОМС? На эти и другие вопросы ответим в данной статье.

Что входит в бесплатное лечение зубов по ОМС?

Участие в программе ОМС дает возможность получения бесплатной стоматологической помощи в муниципальных медицинских учреждениях. Лечение зубов по полису ОМС особенно востребовано среди тех, кто не может позволить себе обращаться в частные клиники. К ним относятся следующие группы граждан:

  • Малоимущие (люди, не имеющие постоянного стабильного заработка, пенсионеры, сироты, инвалиды и пр.);
  • Люди, которые не могут в данный момент обратиться в частную клинику по причине временных трудностей с финансами;
  • Пациенты, не желающие переплачивать за лечение в частных клиниках по услугам, которые можно отнести к легким (начальная стадия кариеса, пломбирование зубов и пр.).

Ежегодно правительство на законодательном уровне утверждает территориальную программу, в рамках которой всем жителям РФ гарантируется оказание бесплатной врачебной помощи в установленных законодательными нормами объемах. В число бесплатных медицинских услуг входит и ряд стоматологических манипуляций, которые могут быть проведены в муниципальном лечебном заведении по полису ОМС. Территориальная программа устанавливает перечень следующих стоматологических услуг, которые можно получить на бесплатной основе:

  • Первичный прием специалиста, осмотр полости рта, консультирование на дому пациентов, не способных посетить врача по состоянию здоровья;
  • Лечение заболеваний ротовой полости (кариес, пародонтоз, гингивит и другие разновидности болезней, поражающие зубы и десны);
  • Устранение проблем и болезней слюноотделения (чрезмерная сухость, повышенное выделение слюны, воспалительные процессы и пр.);
  • Ручное удаление желтого налета, зубного камня;
  • Хирургическое лечение мягких тканей (иссечение десны, удаление воспаления, устранение гнойных процессов);
  • Удаление зуба, извлечение застрявших инородных тел, первичные манипуляции в области ортодонтии;
  • Травматологическое обслуживание, вправление вывихнутых челюстных костей;
  • Физиотерапевтические процедуры;
  • Рентген, диагностические манипуляции;
  • Стоматология для детей, в том числе ортодонтия (исправление прикуса и пр.).
Читать еще:  Врач ортодонт детский что делает

При наличии полиса ОМС пациентам бесплатно предоставляется не только помощь врача-специалиста, но и некоторые расходные материалы и лекарства. К ним относятся материалы для пломбирования: фосфатные, силикатные и стеклоиономерные цементирующие составы для фиксации пломб на зубах; пасты для полировки эмали; расходные материалы для перевязки, наложения швов, оснащения бормашины, пленка для рентгеновского оборудования; антисептические и обезболивающие лекарства российского производства.

Что не входит в программу бесплатного лечения?

Чтобы бесплатно вылечить зубы, необходимо обратиться в стоматологическую поликлинику, или же в стоматологическое отделение больницы. Однако не все виды лечения можно получить бесплатно, так осенью 2013 года из территориальной программы обязательного медстрахования был исключен ряд процедур, которые впредь оказываются на платной платной основе. К их относятся следующие:

  • Профилактические действия, позволяющие устранить риск появления стоматологических болезней;
  • Использование герметизирующих компонентов импортного производства;
  • Удаление зубного налета и камня посредством скалера;
  • Лечение болезней ротовой полости с использованием материалов зарубежного производства;
  • Восстановление коронок, которые были разрушены при длительной эксплуатации.

В перечень услуг, не подпадающих под категорию бесплатных, не входят услуги стоматолога-ортопеда. Восстановление зубного ряда, имплантация искусственных зубов, реставрация формы — все эти процедуры проводятся только на платной основе. В любом случае, врач, проводящий лечение должен известить пациента о перечне услуг, которые могут быть ему оказаны безвозмездно.

Порядок получения стоматологической помощи по ОМС

Для уточнения контактов муниципальной клиники, в которой можно получить бесплатную стоматологическую помощь, следует обратиться в страховую компанию, которая оформила и выдала полис. Обычно лечение зубов доступно в поликлинике, к которой гражданин прикреплен, однако документ ОМС страхования позволяет получить помощь в ином регионе или лечебном учреждении страны. При отсутствии постоянной прописки по месту проживания можно прикрепиться к поликлинике по временной прописке, при этом экстренную помощь врачи обязаны предоставить независимо от наличия постоянной прописки. К экстренным случаям оказания стоматологической помощи по ОМС относят:

  • Острую зубную боль, повреждение нерва;
  • Воспалительные процессы на поздней стадии, некрозы тканей;
  • Челюстные повреждения, переломы костей и т.д.

В некоторых стоматологических клиниках перед посещением требуется обязательно пройти процедуру прикрепления, для чего пациент должен написать и заверить заявление, предоставив его в отделение страховой организации. Многие страховые компании сами занимаются прикреплением пациентов — для этого от них потребуются следующие документы:

  • Полис ОМС страхования;
  • Пенсионное свидетельство СНИЛС;
  • Удостоверение личности (паспорт гражданина, военный билет, свидетельство о рождении).

Бесплатное стоматологическое обслуживание доступно и в некоторых частных клиниках: ряд коммерческих клиник участвует в государственных программах и сотрудничает со страховыми организациями, компенсирующими расходы на лечение в рамках программы ОМС. Чтобы ознакомиться со списком таких клиник, достаточно посетить офис или сайт страховой компании, оформившей полис ОМС.

Лечение зубов по полису ОМС у детей

Согласно действующим положениям программы обязательного страхования, стоматологическое обслуживание гарантировано всем гражданам в полном объеме с момента рождения до достижения 18-летнего возраста. При получении детской стоматологической помощи в рамках программы ОМС необходимы такие документы, как свидетельство о рождении или паспорт, удостоверение личности родителя, близкого родственника или опекуна, который сопровождает ребенка в клинику.

Лечение зубов при отсутствии прописки

Еще несколько лет назад единой базы данных не существовало, и получение медицинской помощи по страховому полису в другом регионе было невозможным. Сегодня благодаря Единой Базы Данных у пациентов имеется возможность прикрепиться к поликлинике по адресу временной прописки или пройти процедуру прикрепления по выбранному району (второй вариант актуален для тех, кто нигде не прописан). Трудности на данном этапе возникают только с выбором учреждения: пациентов прикрепляют к строго определенным здравоохранительным учреждениям, и самостоятельно подобрать клинику нельзя.

При переезде пациента в другой микрорайон населенного пункта полис не подлежит изменению. Тем не менее пациенту придется повторно обратиться в страховую организацию для получения нового памятного листка: в нем будут перечислены актуальные адреса здравоохранительных учреждений, которые смогут проводить обслуживание в рамках программы обязательного медстрахования.

Заключение

Лечение зубов по полису ОМС является хорошей бюджетной альтернативой частным клиникам, особенно в случаях получения медицинской помощи по услугам, которые можно отнести к категории легких (начальная стадия кариеса, пломбирование зубов и пр.). При получении медицинской помощи по таким случаям можно быть уверенным в том, что по качеству данные услуги будут сопоставимы с полученными в частных клиниках. Во всех иных, более сложных случаях стоматологические услуги придется оплачивать из своего кармана, и частные клиники нередко выигрывают по сравнению с муниципальными.

При посещении стоматологического кабинета по программе ОМС рекомендуется брать удостоверение личности и полис ОМС. При этом обращаться следует в поликлинику, к которой был официально прикреплен пациент — это позволит изначально сэкономить время. В случае острого или опасного заболевания можно обратиться в любую стоматологическую больницу независимо от наличия или отсутствия полиса ОМС.

Бесплатная стоматология по полису ОМС

1 189 просмотров 0 26.10.2018 ОМС

» data-ulike-status=»1″ class=»wp_ulike_btn wp_ulike_put_image wp_likethis_2805″>

Одним из направлений, оказываемых страховыми компаниями в рамках бесплатного медицинского обслуживания, является стоматология. Бесплатное лечение зубов в стоматологии по полису ОМС может производиться не только в государственных клиниках, но и частных. Что входит в оплачиваемый перечень и что нужно знать перед обращением к страховщику, далее в статье.

Читать еще:  Киста левой вчп

Что входит в бесплатное лечение зубов по ОМС

Перечень услуг по стоматологии в рамках договора ОМС у разных компаний может быть разным. Чтобы узнать информацию подробнее, следует открыть договор и прочитать памятку к нему. Как правило, стандартный перечень для взрослых, детей состоит из следующих пунктов:

  • осмотр, консультация в поликлинике или на дому для лежачих
  • процедуры, направленные на лечение кариеса, пульпита, лингивита, абсцесса
  • действия по лечению молочных зубов, постоянных, в том числе зубов мудрости
  • удаление камней
  • изъятие инородных тел
  • вправление вывихов челюсти
  • операции на мягких тканях
  • рентген
  • физиотерапия
  • ортодонтия, реминализация, серебрение для детей

Оказываются медицинские услуги по показаниям врача. При необходимости обращения к специалистам смежных направлений, если их услуги не покрывает полис, нужно будет платить. Одной из бесплатных услуг является санация ротовой полости беременных .Минус в том, что данную категорию обращающихся нельзя пустить вне очереди, а по этой причине многие вынуждены обращаться в частные клиники, где это делается за деньги.

Расходные материалы и лекарственные средства

Выполнение манипуляций, связанных с зубочелюстным аппаратом, подразумевает использование таких медикаментов. Материалов, которые полис также может покрыть:

  • пломбировочный материал: силикатный, стеклоиномерный, фосфат-цемент
  • пасты для полировки
  • мышьяк
  • щетки
  • расходники: шовные, бинты, вата, рентгеновская пленка
  • анестетики, антисептики российского производства: Новокаин, Лидокаин, Тримекаин

Важно! Пациент может выбрать другие материалы, если он и доктор считают их лучшими, но в таком случае их нужно будет оплачивать. Вне зависимости от того, какие материалы будут использоваться (платные, бесплатные), пациент имеет полное право знать, что ему делают и чем. Если пломба ставится в государственном лечебном учреждении, на нее дается гарантия 1 год.

Протезирование

Желающим выполнить протезирование по полису ОМС придется готовиться выполнить данную услугу за свои деньги, так как это не предусмотрено условиями договора. Исключение относится к некоторым гражданам, которым это может быть осуществлено. К таким относятся:

  • ветераны ВОВ
  • участники военной компании в Афганистане, Чечне
  • инвалиды 1, 2 группы
  • участники ликвидации последствий аварии в Чернобыле

Данной категории граждан оказываются бесплатно любые виды стоматологических услуг, так как они попадают под категорию «исключение».

Установка световых пломб

Так как световые или фотополимерные пломбы относятся к дорогостоящим, в рамках полиса ОМС их почти не ставят. Исключением может быть медицинское заключение по показаниям, если вопрос касается передних зубов при пришеечном кариесе. Если обращение будет производиться в частную клинику, которая участвует в программе по обязательному медицинскому страхованию, оплатить придется только материал, а работа будет оплачиваться полисом. Стоимость расходов будет составлять для пациента от 500 руб. Чтобы получить налоговый вычет по платежу работающим гражданам следует сохранить квитанцию, которую нужно будет предъявить в страховой.

Удаление зуба мудрости

Если требуется удалить зуб мудрости, при предоставлении медицинской страховки это выполняется бесплатно. В таком случае следует иметь в виду, что может потребоваться более сильные обезболивающие препараты, которые договором не предусмотрены. Обычные средства могут не обезболить должным образом.

Что не входит в программу бесплатного лечения

Ограничение по оказанию бесплатных услуг даже в госучреждении есть. Не входит в страховое покрытие следующее:

  • профилактические осмотры
  • использование при лечении препаратов зарубежного производства
  • удаление зубных камней с применением аппаратных технологий
  • лечение запущенной формы кариеса
  • восстановление зубных коронок в случае их механического повреждения
  • прием ортодонта, установка брекетов
  • установка дорогих имплантатов
  • отбеливание эмали
  • ортопедия, протезирование (льготные категории граждан в этот пункт не входят)

Лечение зубов у детей

Для детей по ОМС особые условия. Обслуживаться имеет право ребенок от рождения и до 18 лет. В основной перечень услуг входит:

  • удаление любых зубов, включая зубы мудрости
  • лечение кариеса, другое
  • восстановление эмали путем нанесения минерального слоя
  • физиотерапия
  • удаление перегородки передних зубов с целью корректировки прикуса

Возможна установка пластин.

Если у ребенка сложная ситуация, требующая срочного оказания помощи, она оказывается в полном объеме и без предоставления документов, без соблюдения очереди. В других случаях требуется наличие:

  • сопровождения родителем или лицом его представляющего
  • у взрослого документа, предоставляющего его личность
  • свидетельства о рождении ребенка
  • полиса ОМС

Важно! Чтобы избежать экстренной медпомощи родители должны проходить с ребенком профилактические осмотры каждые полгода.

Лечение зубов при отсутствии прописки

С целью создания общего информационного пространства, информация по всем застрахованным лицам заносится в единую базу данных. Это позволяет людям обращаться в любой точке страны, получая необходимую помощь по ОМС, что не привязывает к прописке. Самое главное в данном процессе, прикрепиться к одной из поликлиник. Уже она определяет, где будет оказываться помощь. В отношении стоматологии, направлять будут в госучреждение. То есть прописка нужна, чтобы прикрепиться.

Поликлиники, в которых ведется прием пациентов по программе ОМС в Москве

Чтобы узнать работает медучреждение (поликлиника, челюстно-лицевое отделение) следует обратиться в ту организацию, которая находится рядом и узнать, работают ли они по полисам ОМС. Сведенного списка по всем стоматологиям нет, нужно узнавать у каждой в отдельности для чего удобно обратиться через сайт или позвонить. Обслуживаться по страховке могут граждане, получившие договор без привязки к месту прописки. Главное, нужно найти офис своей компании, так как обращаться придется в него.

Читать еще:  Твердый гной в гландах

Если такая компания не представлена в данном городе, тогда следует отталкиваться от тех организаций, с которыми стоматология заключила договор и того медучреждения, в котором планируется лечение. Помочь с информацией должны в регистратуре. Если же полиса нет, но нужна срочная помощь, можно обратиться в любую клинику, но в рамках оказания неотложной помощи такой пациент будет направлен в стационар для выполнения оперативного вмешательства.

Порядок прикрепления к государственной поликлинике

Если страховки нет, а нужно обратиться за помощью, требуется посетить страховую компанию, которая занимается медицинским направлением, оформляет полисы ОМС. При неудовлетворительном обслуживании можно будет ее сменить, но не чаще 1 раза за год до 1 ноября. Уже с полисом в руках (можно взять и временный вариант, если оригинал не готов) нужно идти в поликлинику. Выбирается любая, но, как правило, ближайшая к дому. При этом следует иметь ввиду, что больше определенного количества людей она может не взять на обслуживания, установлен лимит.

Автоматическое прикрепление происходит в таких случаях:

  • прописка по полису и место проживания совпадают
  • адрес места проживания соответствует тому, что назывался при оформлении полича

Если прикрепление будет самостоятельным, тогда нужно будет написать заявление на имя главврача. Важно! Медика нельзя будет вызвать домой, если прикрепление произошло не по адресу прописки.

После прикрепления поликлинику можно будет менять (к которой прикрепляются), но не чаще 1 раза в год. При этом следует помнить, что в прикреплении имеют право отказать, если больница не в вашем районе (не месте по прописке). При отказе разрешено оформить жалобу страховщику, Министерство, Росздравнадзор.

Необходимые документы

Чтобы обслуживаться в определенном лечебном учреждении, человек должен обратиться сначала в регистратуру для регистрации, взяв с собой:

  • договор страхования с отметкой о страховщике
  • паспорт
  • ребенку свидетельство о рождении
  • СНИЛС
  • написать заявления (уже в больнице)

Прикрепление выполняется к самому учреждению, если стоматология расположена в нем. В том случае, если она индивидуальна, оформляются в ней. После уточнения бумажных вопросов, регистрирования, можно взять талончик на посещение врача. Если ситуация экстренная, в очереди сидеть не нужно.

Важно! Запись следует соблюдать для равномерного продвижения всех больных и оказания помощи.

Чтобы записаться, можно воспользоваться несколькими способами:

  • позвонить
  • воспользоваться формой обращения на онлайн-ресурсе
  • лично
  • посредством аппарата электронной записи, что установлены во многих поликлиниках

Во время заказа талона требуется определить форму лечения: удаление или лечебные мероприятия.

Сроки рассмотрения заявления

При необходимости прикрепиться к больнице это следует сделать заранее, то есть если произошел переезд, следует обратиться туда по прибытию. Причина заключается во времени прикрепления, рассмотрения заявления, так как ждать может потребоваться около 12 дней.

Уже при посещении специалистов максимальные промежутки ожидания могут соответствовать следующим дням (пример приведен по Москве):

  • первое посещение терапевта, закрепленного за участком – один день (день заявки)
  • к узкому специалисту до 1 рабочей недели
  • срок ожидания проведения анализов до 1 рабочей недели, кроме антигиографии, МРТ, где срок до 20 дней

Важно! Если в больнице по месту прикрепления нет нужного врача или оборудования, могут написать направление в ближайшую государственную, что предоставляет нужные услуги.

Нюансы бесплатного лечения в частной стоматологии

Учреждения меднаправления, не относящиеся к государственным, редко становятся участниками программ по оказанию помощи людям в соответствии с предложениями безоплатного обслуживания по ОМС. Найти подходящие можно через СК с которой заключен свой договор. Узнать точные сведения легко у менеджера, позвонив по телефону или написав на почту, другой вид онлайн-обращения. Дальше требуется сделать такие действия:

  1. Связаться с регистратурой больницы, чтобы узнать действительность данных относительно обслуживания по ОМС, и какие предоставляются бесплатно
  2. Прийти в бюджетную поликлинику для оформления направления на обслуживание в платную больницу, конкретизировав какую согласно указаниям в СК
  3. Записаться на прием, пройти осмотр и выполнить лечение при необходимости

Чтобы предотвратить оплату всех услуг в частной клинике, следует заранее уточнить, что подлежит оплате, на какую сумму рассчитывать и что будет бесплатным.

Заключение

Цена материалов, посредством которых оказывается медицинская помощь, накладывает ограничения на многие виды лечения по программе обязательного медстрахования. Поэтому не нужно затягивать с профилактическими осмотрами, следя за здоровьем зубочелюстного аппарата. Полезно будет узнавать заранее свои права, консультироваться с врачом для получения не только лечения без оплаты, но и эффективной для вас помощи.

При предоставлении неудовлетворительной услуги, можно написать жалобу в такие организации:

  • администрацию лечебного учреждения
  • страховую компанию
  • Территориальный фонд по обязательному страхованию в направлении медицинского обслуживания
  • Министерство здравоохранения

Будьте бдительными и здоровыми!

Видео: Какие виды лечения доступны в бесплатной стоматологии по полису ОМС

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector