0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Анестезия по вейсбрему

Красноярский медицинский портал Krasgmu.net

Обезболивание нижнего альвеолярного нерва в области отверстия нижней челюсти (мандибулярная анестезия и торусальная анестезия)

Внутриротовые способы мандибулярной анестезии. Анестезию проводят, пальпируя костные анатомические ориентиры, и аподактильным методом (без пальпации).
Мандибулярная анестезия с помощью пальпации. Для проведения ее небходимо пальпаторно определить расположение позадимолярной ямки и височного гребешка, который является ориентиром для вкола иглы. От венечного отростка к язычной стороне альвеолярного отростка нижней челюсти спускается костный валик — височный гребешок (crista temporalis). B нижнем отделе этот гребешок разделяется на внутреннюю и наружную ножки, которые ограничивают небольшой треугольный участок — позадимолярный треугольник. Между передним краем ветви нижней челюсти, переходящим книзу в косую линию (linea obliqua) и височным гребешком, имеется небольшое углубление треугольной формы — позадимолярная ямка (fovea retromolaris). Костные ориентиры пальпируют указательным пальцем левой руки, если анестезию проводят справа, или большим пальцем, если ее выполняют слева. При широко открытом рте больного ощупывают передний край ветви нижней челюсти на уровне дистального края коронки третьего большого коренного зуба (при его отсутствии — сразу же за вторым большим коренным зубом). Переместив палец несколько кнутри, определяют височный гребешок, проекцию которого мысленно переносят на слизистую оболочку. Палец фиксируют в ретромолярной ямке. Расположив шприц на уровне малых коренных зубов противоположной стороны, вкол иглы делают кнутри от височного гребешка и на 0,75-1 см выше жевательной поверхности третьего большого коренного зуба. Продвигают иглу кнаружи и кзади. На глубине 0,5-0,75 см она достигает кости. Выпустив 0,5-1 см раствора анестетика, выключают язычный нерв, который расположен кпереди от нижнего альвеолярного нерва. Продвинув иглу еще на 2 см, доходят до костного желобка (sulcus colli mandibulae), где расположен нижний альвеолярный нерв перед вхождением его в канал нижней челюсти. Здесь вводят 2-3 мл анестетика для выключения этого нерва. Ветвь нижней челюсти расположена не строго в сагиттальной плоскости, а под некоторым углом к ней, причем передний край ее лежит ближе, а задний — дальше от средней линии. Выраженность наклона ветви у различных больных варьирует. Поэтому, введя иглу на глубину 0,75 см до кости и выключив язычный нерв, продвинуть ее глубже к нижнечелюстному отверстию, не меняя первоначального положения шприца, не всегда представляется возможным. Нередко возникает необходимость переместить шприц на Уровень центральных резцов и продвинуть иглу кзади параллельно внутренней поверхности ветви нижней челюсти на глубину 2 см по направлению к нижнечелюстному отверстию и sulcus colli mandibular Аподактильный способ мандибулярной анестезии. При выполнении анестезии аподактильным способом основным ориентиром является крыловидно- нижнечелюстная складка (plica pterigomandibularis). Она расположена кнутри от височного гребешка и может быть широкой, узкой или иметь обычный (средний) поперечный размер. При широко открытом рте больного шприц располагают на уровне малых коренных или первого большого коренного зуба противоположной стороны. Вкол иглы производят в наружный скат крыловидно-нижнечелюстной складки на середине расстояния между жевательными поверхностями верхних и нижних больших коренных зубов (при отсутствии их — на середине расстояния между гребнями альвеолярных отростков). Иглу продвигают кнаружи и кзади до контакта с костной тканью (на глубину 1,5-2 см), после чего вводят 2-3 мл анестетика для выключения нижнего альвеолярного и язычного нервов. Иногда, продвинув иглу на глубину 2 см, достичь контакта ее с костью не удается. Это может быть связано с указанными анатомическими особенностями ветви нижней челюсти, когда наклон ее к сагиттальной плоскости значительно выражен. В этом случае игла при ее погружении в ткани продвигается как бы параллельно внутренней поверхности ветви челюсти, не соприкасаясь с ней. Тогда необходимо отвести шприц еще больше в противоположную сторону, расположив его на уровне второго большого коренного зуба. Изменив угол между внутренней поверхностью ветви и иглой, удается добиться ее контакта с костью. Если крыловидно-нижнечелюстная складка широкая, вкол иглы производят в середину, если узкая — в медиальный край ее. Крыловидно-нижнечелюстная складка — менее достоверный ориентир, чем височный гребешок, поэтому при аподактильном способе анестезии не всегда удается точно подвести обезболивающий раствор к нижнему луночковому нерву.

Внеротовые способы мандибулярной анестезии. При невозможности блокады нижнего альвеолярного нерва внутриротовым доступом используют внеротовые способы.

Мандибулярная анестезия доступом из поднижнечелюстной области. Для более четкого выполнения анестезии рационально определить проекцию отверстия нижней челюсти на кожу. Оно находится на середине линии, проведенной от верхнего края козелка ушной раковины к месту пересечения переднего края жевательной мышцы с основанием нижней челюсти. Продвигая иглу к нижнечелюстному отверстию, можно ориентироваться на эту точку. Вкол иглы производят в области основания нижней челюсти, отступя на 1,5 см кпереди от угла нижней челюсти. Иглу продвигают вверх на 3,5-4 см по внутренней поверхности ветви параллельно заднему краю ее. При этом следует сохранять контакт иглы с костью. Удобнее вводить иглу без шприца и только перед инъецированием анестетика присоединить его. Впрыскивают 2 мл обезболивающего раствора. Продвинув иглу вверх, еще на 1см выключают язычный нерв.

Читать еще:  Чем заменить корегу в домашних условиях

Подскуловый способ (анестезия по Берше — Дубову). Вкол иглы производят непосредственно под нижним краем скуловой дуги, отступя на 2 см кпереди от основания козелка ушной раковины. Иглу располагают перпендикулярно кожным покровам и продвигают на 3-3,5 см к средней линии строго горизонтально, постепенно выпуская раствор анестетика. Игла выходит между головками наружной крыловидной мышцы или на ее внутреннюю поверхность, где нижний альвеолярный и язычный нервы расположены рядом. После введения 3-5 мл анестетика обезболивание наступает через 10-20 мин. Зона обезболивания при выключении нижнего альвеолярного и язычного нервов: все зубы нижней челюсти соответствующей половины, костная ткань альвеолярного отростка и частично тела нижней челюсти, слизистая оболочка альвеолярного отростка с вестибулярной и язычной стороны, слизистая оболочка подъязычной области и передних 2/3 языка, кожа и слизистая оболочка нижней губы, кожа подбородка на стороне анестезии. Следует помнить, что слизистая оболочка альвеолярного отростка нижней челюсти от середины второго малого коренного зуба до середины второго большого коренного зуба иннервируется не только веточками, отходящими от нижнего зубного сплетения, но и щечным нервом. Для полного обезболивания этого участка слизистой оболочки необходимо дополнительно ввести 0,5 мл анестетика по типу инфильтрационной анестезии. Обезболивание при мандибулярной анестезии наступает чаще всего через 15-20 мин, продолжительность его — 1-1,5 ч. Выраженность обезболивания в области резцов и клыка меньше из-за анастомозов с противоположной стороны.

Осложнения мандибулярной анестезии. При введении иглы медиальнее крыловидно- нижнечелюстной складки возможны онемение тканей глотки и повреждение внутренней крыловидной мышцы с последующим появлением контрактуры нижней челюсти. Для устранения этого осложнения иногда требуется длительное лечение с применением физиотерапевтических процедур, механотерапии и инъекций раствора пирогенала. Возможны повреждение сосудов и возникновение кровоизлияния, иногда — образование гематомы, и попадание анестетика в кровяное русло, появление зон ишемии на коже нижней губы и подбородка. При повреждении язычного и нижнего альвеолярного нервов иглой иногда развивается неврит, для лечения которого используют гальванизацию и диатермию. Изредка наблюдается парез мимических мышц вследствие блокады ветвей лицевого нерва. Вследствие нарушения техники проведения мандибулярной анестезии возможен перелом инъекционной иглы. Это осложнение может возникнуть при изменении первоначального положения иглы резким движением, когда центральный конец ее достаточно глубоко погружен в мягкие ткани или располагается между мышцей и костью. Опасность этого осложнения возрастает при внедрении иглы в сухожилие мышц (чаще височной). Игла ломается в месте перехода ее в канюлю. Для профилактики этого осложнения следует использовать качественные иглы, строго соблюдать технику анестезии, не погружать иглу в ткани до канюли, не производить грубых и резких перемещений иглы. Если отломанная часть иглы полностью погружена в ткани, не следует предпринимать немедленной попытки удаления ее в поликлинике. При показаниях (боли самопроизвольные и при открывании рта, развитие контрактуры, воспалительные явления) удаление иглы возможно только в стационаре после тщательного рентгенологического обследования. Это трудоемкое вмешательство требует хорошей оперативной техники и хирургического опыта. Иногда сломанная игла инкапсулируется в тканях и не вызывает жалоб у больных. В этих случаях ее можно не удалять.

Большой медицинский словарь

см. Анестезия торусальная.

Смотреть значение Анестезия По Вейсбрему в других словарях

Анестезия — ж. греч. врач. состояние человека или животного, лишенного внешних чувств, восприимчивости, чувствительности, особенно чувства осязания и боли; бесчувственность, бесчулость.
Толковый словарь Даля

Анестезия — (нэстэ), анестезии, мн. нет, ж. (греч. anaisthesia — бесчувственность) (мед.). Потеря или ослабление восприимчивости к внешним раздражениям, в особенности к чувству боли и осязания.
Толковый словарь Ушакова

Анестезия Ж. — 1. Ослабление или утрата чувствительности к боли, ко внешним раздражителям. 2. Обезболивание, достигаемое путем применения специальных средств.
Толковый словарь Ефремовой

Анестезия — [нэ; тэ], -и; ж. [от греч. anaisthesia — нечувствительность]. Мед.
1. Потеря или ослабление чувствительности к боли, внешним раздражениям. Полная, частичная а.
2. Обезболивание.
Толковый словарь Кузнецова

Анестезия — , состояние нечувствительности или потеря чувствительности к боли, вызываемые болезнью или различными анестезирующими средствами, применяемыми при хирургических.
Научно-технический энциклопедический словарь

Анестезия — (греч. anaisthesia) — потеря чувствительности вследствиепоражения чувствительных нервов. Искусственная анестезия для обезболиванияпри хирургических операциях достигается.
Большой энциклопедический словарь

Анестезия Половая — то же, что фригидность.
Сексологический словарь

Анестезия — сексуальная, снижение чувствительности или полное выключение эрогенных зон, приводящее к аноргазмии и сексуальной неудовлетворенности.
Сексологическая энциклопедия

Анестезия Половая — то же, что фригидность.(Источник: Сексологический словарь)
Сексологическая энциклопедия

Анестезия Сексуальная — (а. + греч. aesthesis — ощущение, чувство), отсутствие сексуальной чувствительности, половая холодность женщины — полное отсутствие полового влечения (см. Фригидность).
Сексологическая энциклопедия

Анестезия — (ан(а) + греч. aisthesis — ощущение, чувство). Отсутствие чувствительности — тепловой, тактильной, болевой и т.д. Наблюдается при поражениях нервов, проводящих путей и сенсорных.
Психологическая энциклопедия

Читать еще:  Виниры что это

Анестезия Зубов Нижней Челюсти — (inferior dental block) — вид инъекции для осуществления анестезии нижнего аль веолярного нерва. Обычно этот вид анестезии выполняется для осуществления различных операций на.
Психологическая энциклопедия

Анестезия Половая — то же, что фригидность.
Психологическая энциклопедия

Анестезия Проводниковая — (nerve block) — метод обезболивания (анестезии) определенной части тела путем блокады прохождения болевых импульсов по центростремительным нервам, иннервирующим этот участок.
Психологическая энциклопедия

Анестезия Сексуальная — Половая холодность, отсутствие половой чувствительности.
Психологическая энциклопедия

Анестезия Спинномозговая — (spinal anaesthesia) — 1. Обезболивание (обычно нижней части тела) с помощью инъекции местного анестетика в пространство, окружающее спинной мозг. Существуют два вида спинномозговой.
Психологическая энциклопедия

Анестезия, Перчаточная — Функциональное нарушение, включающее потерю чувствительности в кисти и запястье. Так как не имеется какой-либо комбинации нервных волокон, которая обслуживала бы только.
Психологическая энциклопедия

Ботиночная Анестезия — См. перчаточная анестезия.
Психологическая энциклопедия

Гипнотическая Анестезия — Словообразование. Происходит от греч. hypnоs — сон и anasthesia — нечувствительность. Автор. Recamier (1821 г.). Категория. Вариант гипнотического метода. Специфика. Целью.
Психологическая энциклопедия

Анестези́я Аффекти́вная — (anaesthesia affectiva)
преходящее двигательное торможение с отсутствием аффективных реакций на окружающее, возникающее после физической или психической травмы.
Медицинская энциклопедия

Анестези́я Ме́стная — (anaesthesia localis; синоним местное обезболивание)
искусственно вызванное угнетение чувствительности (прежде всего болевой) на ограниченных участках тела, которое обеспечивается.
Медицинская энциклопедия

Анестези́я О́бщая — (синоним общее обезболивание)
состояние, вызываемое с помощью фармакологических средств и характеризующееся потерей сознания, подавлением рефлекторных функций.
Медицинская энциклопедия

Анестези́я Полова́я — (устар.; anaesthesia sexualis)
см. Половая холодность.
Медицинская энциклопедия

Анестези́я Психи́ческая Боле́зненная — (anaesthesia dolorosa psychica; син. деперсонализация депрессивная)
утрата эмоциональных реакций на все окружающее с мучительным переживанием полной душевной опустошенности.
Медицинская энциклопедия

Анестези́я Сочета́нная — применение одномоментно у одного и того же больного двух или трех самостоятельных видов анестезии, например местной и общей, эпидуральной анестезии и ингаляционного.
Медицинская энциклопедия

Анестези́я Эпидура́льная — (греч. epi- на, поверх + анатомическое dura [mater] твердая мозговая оболочка)
разновидность региональной анестезии, которая обеспечивается введением в эпидуральное пространство.
Медицинская энциклопедия

Анестезия — I
в неврологии (anaesthesia; греч. отрицательная приставка an- + aisthēsis ощущение, чувство) — отсутствие чувствительности — см. Чувствительность.
II
(anaesthesia; Ан- + греч.
Медицинская энциклопедия

Бе́лера Анестези́я — (L. Böhler, 1885—1973, австрийский травматолог)
метод местной анестезии при переломах введением раствора анестезирующего вещества в гематому между костными отломками.
Медицинская энциклопедия

Би́ра Анестези́я — (A.K.G. Bier)
метод местной внутривенной анестезии, при котором раствор анестезирующего вещества вводят в вену конечности между двумя предварительно наложенными жгутами.
Медицинская энциклопедия

Перчаточная Анестезия — См. анестезия, перчаточная.
Психологическая энциклопедия

Торусальная анестезия: показания, техника проведения с видео

Благодаря широкому внедрению в практику адекватных, безболезненных и легких в применении методов анестезии и современных препаратов для качественного обезболивания пациент современного стоматологического кабинета перестал испытывать дискомфорт и боль во время лечения зубов.

Местное обезболивание играет основную роль при выполнении стоматологических манипуляций в полости рта и на практике применяется гораздо чаще, чем общий наркоз.

Торусальный способ обезболивания

Торусальная анестезия – это разновидность местного обезболивания, при которой анестетик впрыскивается в нижнечелюстной валик – торус. Во время совершения инъекции игла находится в одном положении, что значительно облегчает освоение техники. Открыл данный метод обезболивания в 1941 году М.М Вейсбрем.

При введении анестетика понижается порог чувствительности:

Нижнечелюстной валик выглядит так

  • нижнечелюстного отдела;
  • области подбородка;
  • альвеолярного отростка;
  • кожи лицевой части;
  • внутриротовой слизистой.

Торусальная анестезия по Вейсбрему отличается от стандартного мандибулярного обезболивания тем, что игла на протяжении всего укола находится под неизменным углом.

Анатомический подтекст

После ввода анестезирующего средства в нижнечелюстное возвышение, препарат тут же начинает воздействовать на нижнелуночковый, щечный и языковый нервные окончания.

Нижнечелюстной валик сформирован из 2-х костяных тяжей мышелкового и венечного отростков, они расположены выше и кпереди от костного язычка, по скатам этого формирования и идут 3 нервных окончания, которые теряют чувствительность.

Благодаря такому воздействию отключается чувствительность в области от 2-го премоляра до 2-го моляра посредине, что дает возможность безболезненно выполнять стоматологические манипуляции на зубном ряду и оперировать проблемные участки ротовой полости.

Случаи, приемлемые для использования данной техники

Применение анестезии по Вейсбрему возможно для:

  • вскрытия абсцессов, фурункулов, флегмоны и прочих гнойных формирований внутри рта;
  • проведения операции в области зубного ряда нижнего отдела челюсти;
  • удаление неправильно расположенных зубов;
  • удаление зубов мудрости;
  • депульпирования;
  • наложения шин при переломах нижней челюсти;
  • оперирование кисты, опухолей и изувеченных костных участков в нижнечелюстном отделе.

Разновидности техники

Торусальная анестезия проводится с применением нескольких техник:

  • по Гоу-Гейтсу;
  • по Акинози-Визари;
  • по Легарди – пальпаторным способом.
Читать еще:  Стоматологическая анестезия при беременности

Также анестетик можно ввести:

  • с применением аподактильной методики;
  • внеротовым способом.

Метод Акинози

Данная методика эксклюзивна для стоматологической практики, в ходе манипуляций полностью исключается контакт иглы с костной тканью и она приемлема при слабом открытии рта.

Выполнение манипуляций предусматривает ввод препарата в ретромалярную часть – границу слизистой щеки при сжатом оскале, с целью достижения анестезирующего вещества головки отростка сустава нижней челюсти.

Техника ввода медикамента предусматривает, что у пациента будет закрыт рот. Жало иголки, длинной 35 мм, вводят в пространство между отводом нижней челюсти и нижнечелюстным бугром, благодаря чему инструмент, попавший в крылочелюстное место, контактирует с отводами нерва имеющегося в этом районе. Анестетик в объеме 1,5 – 2 мл нужно вводить без спешки.

При использовании варианта обезболивании по Акинози лишается чувствительности:

Использовать данную методику следует в исключительных случаях, когда отсутствует ожидаемый эффект от применения других способов анестезии, так как она имеет ряд осложнений:

  • тризм, как реакция на поражение височной мышцы;
  • при отклонении иглы от заданной траектории, возможен тризм из-за повреждения латеральной или медиальной крыловидных мышц;
  • увечье надкостницы;
  • повреждение лицевого нерва при глубоком внедрении иглы в слюнную железу возле уха.

Плюсы и минусы

Недостаток данной методики заключается в большом количестве осложнений и сложности проведения – данный способ обезболивания используют только опытные стоматологи.

Плюс же в том, что метод Акинози-Визари является лучшим вспомогательным методом обезболивания, если в зубе находится более трех стандартных нервов.

Анестезия по Гоу-Гейтсу

Разработал метод в 1973 году австралийский стоматолог Гоу-Гейтс. Техника выполнения достаточно сложная, но при этом она наделена четкими ориентирами и действенна в 97% случаев.

Особенность метода кроется в изменении взаимного расположения пункта назначения для анестетика и нижнечелюстного нерва при достаточном раскрывании рта.

В процессе раскрытия выполняется вращение нижней челюсти вокруг фронтальной оси в этом же ярусе сустава, благодаря чему головка мыщелкового отростка посредством хрящевого диска выдвигается вперед на суставное возвышение.

Техника проведения торусальной анестезии по Гоу-Гейтсу (наглядное видео в двух частях ниже по тексту):

  • после всех подготовительных процедур – выбор правильного расположения пациента и стоматолога, обработка места будущего укола,- больного просят раскрыть рот по возможности максимально широко;
  • доктор в это время располагает шприц в углу губы, большим пальцем отодвигает щеку, а указательным, расположенным напротив ушного козелка, контролирует степень раскрытия рта;
  • иглу вводят в крыловидно-челюстное пространство и медиальное сухожилие височной мышцы, в район выполненной перед этим аппликации;
  • далее прокалывают слизистую и неспешно двигают иглу до упора в кость, после отодвигают ее на себя на 1 мм и производят аспирационную пробу;
  • после отрицательного результата на пробу, медленно впрыскивают 1 капсулу вещества, в ходе манипуляции за пациентом ведется неусыпный контроль;
  • после всех этапов процесса инструмент удаляют, а больного просят не закрывать рот еще пару минут до полного действия анестетика.

В данном случае снимается чувствительность со следующих нервов:

  • нижнего луночкового;
  • язычкового;
  • челюстно-подъязычного;
  • ушно-височного;
  • щечного.

Из осложнений изредка возможно развитие гематомы в месте уколы и сложности с дыханием.

Преимущества и недостатки

Положительные стороны техники проведения торусальной анестезии по Гоу-Гейтс:

  • высокий процент эффективности от 90 до 97%;
  • четкое определение ориентиров;
  • незначительная степень осложнений.

Недостаток – продолжительный период достижения эффекта, на 2 – 5 минут дольше, нежели при использовании других вариантов.

Прочие, не столь популярные способы

Среди иных техник изредка применяются следующие:

  1. По Легарти – используют как при недостаточном, так и при свободном открывании рта, жало иглы вводится на переднем крае нижней челюсти, продвигается по ее внутреннему краю и постепенно выпускается анестетик. В ходе манипуляции пальпируется верхний отдел ретро-молярного треугольника.
  2. Аподактильный вариант – ориентиром в данном варианте является крыловидно-нижнечелюстная складка, которая может быть различной ширины и расположена к внутренней части ротовой полости от височного гребешка.
  3. Внеротовой доступ используется, когда внутрь рта нет доступа, в ходе его применения уточняется проекция нижнечелюстной прорези на коже. Анестетик впрыскивается дозировано в два приема.

Возможные ошибки при введении иглы

При неправильном вводе иглы и(или) лекарства возможно развитие множества осложнений:

  • потеря чувствительности слизистой глотки;
  • повреждение внутренней крыловидной мышцы с дальнейшим развитием контрактуры нижнечелюстного отдела;
  • нарушение целостности сосудов, что влечет кровоизлияние;
  • проникновение наркотического вещества в кровь, что вызывает ишемию кожи подбородка и нижней губы;
  • парез мышц, отвечающих за мимику;
  • развитие невротических состояний;
  • перелом иглы, которую нельзя немедленно извлекать, если она осталась глубоко в тканях – такую операцию необходимо выполнять стационарно после выполнения рентгеновских снимков;
  • постинъекционные воспалительные процессы.

Любой вид анестезии оказывает негативное влияние на печень, разрушая ее клетки, но это не повод отказываться от обезболивающего, достаточно применять инновационные средства после наркоза, которые предназначены для поддержки организма в таких ситуациях.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector