0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Остеобластома нижней челюсти

Остеобластокластома челюстей.

Остеобластома — это доброкачественная опухоль остеогенной природы имеет сходство с остеоидостеомой и является ее разновидностью . Синонимы : остеобластокластома, гигантоклеточная опухоль, центральная гигантоклеточная гранулема, гигантоклеточная репаративная гранулема.

Опухоль развивается у лиц молодого, среднего и пожилого возраста, чаще у женщин .

Патоморфология. Макроскопически опухоль состоит из участков бурого цвета перемежающихся с зонами красно-серого или желтого цвета. Опухолевая ткань обильно кровоточит. Состоит из одиночной или множественных мелких полостей, которые содержат бурую жидкость. Опухоль может не содержать полости. По периферии патологического очага имеется зона оссификации. Бурый цвет опухолевой ткани обусловлен гемосидерином , который образуется в результате распада эритроцитов, циркулирующих вне сосудистого русла (сосудов в опухоли нет, а кровь циркулирует по межтканевым щелям).

Микроскопически остеобластома представлена двумя основными типами опухолевых клеток:

1) остеобластов — одноядерных клеток, которые принимают участие в построении кости;

2) остеокластов — гигантских многоядерных клеток, принимающих участие в рассасывании костной ткани . В опухоли можно обнаружить фиброзную ткань и островки новообразованной остеоидной ткани .

Клиника. Остеобластома располагается как в центре костной ткани челюсти , так и по периферии кости.

Центральная форма.Опухоль развивается без выраженной клинической симптоматики. Жалобы больных чаще сводятся к подвижности зубов и наличию асимметрии лица . При локализации остеобластомы в теле челюсти (центральная форма> опухоль пальпируется в виде плотного, гладкого или бугристого, малоболезненного или безболезненного образования, зубы в пределах границ опухоли подвижные, смещаются . Слизистая оболочка альвеолярного отростка в области патологического очага гиперемированная, синюшная , имеются свищи с гнойным отделяемым (при обострении воспалительного процесса). Опухоль может достигать гигантских размеров с появлением изъязвлений на коже. Остеобластома челюсти при нагноении напоминает острый или обострившийся хронический остеомиелит.

Периферическая форма остеобластомы характеризуется наличием ограниченного выпячивания, расположенного на альвеолярном отростке челюсти . Основание, на котором находится опухоль — широкое . Слизистая оболочка над опухолью синюшная, могут быть свищи . При травме кровоточит , а затем инфицируется с образованием язв, регионарных лимфаденитов и соответствующей клинической симптоматикой (боли , повышение температуры тела , слабость , недомогание и т.д.) . Зубы в области патологического очага подвижные .

Различают четыре клинико-рентгенологические разновидности центральных и периферических остеобластом: кистозная, ячеистая, солидная и литическая. Рентгенологически кистозная форма остеобластомы представлена ограниченным разрежением костной ткани с более или менее четкими границами, что напоминает кисту.

Ячеистая форма имеет вид мелких полостей (ячеек) , разделенных между собой костными перегородками . Данная форма напоминает поликистозную амелобластому.

Солидная форма остеобластомы рентгенологически имеет вид неравномерного интенсивного затемнения с неровными границами.

Для литической формы характерна деструкция кости , сходная с остеосаркомой Может быть рассасывание корней зубов в зоне опухоли . Встречается эта форма чаще у етей и у лиц молодого возраста, имеет агрессивное течение .

Могут встречаться смешанные формы остеобластомы, где одна форма переходит в другую .

Возможно озлокачествление остеобластомы с развитием остеобластосаркомы (остеосар- комы) с последующим возникновением патологического перелома нижней челюсти Дифференциальную диагностику следует проводить с доброкачественными опухолями челюстей (остеоидостеомой, остеохондромой , оссифицирующей фибромой , амелобластической фибромой, амелобластомой, цементобластомой и др.) , фиброзной остеодисплазией, остеогенной саркомой . .

Лечение остеобластомы заключается в полном ее удалении , которое можно выполнить только путем проведения резекции участка челюсти с сохранением или без сохранения ее непрерывности (в зависимости от размеров опухоли). При радикальном удалении рецидивов остеобластомы не наблюдается, а при нерадикальной операции возможен не только рецидив, но и озлокачествление опухоли.

Вопрос№84.

Опухоли слюнных желез.

ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ Доброкачественные опухоли слюнных желез делятся на эпителиальные (плеоморфная и мономорфная аденомы) и неэпителиальные (гемангиомы , лимфангиомы , невриномы, фибромы, липомы и др.) .

Плеоморфная аденомаСинонимы: полиморфная аденома, смешанная опухоль. Наиболее часто данная опухоль встречается в околоушной железе , реже — в поднижнечелюстной и малых слюнных ,очень редко — в подъязычной железе. Опухоль несколько чаще возникает у женщин , чем у мужчин . Чаще появляется в молодом , среднем и пожилом возрасте . Опухоль обычно поражает одну железу. Лишь в единичных случаях опухоль может быть двусторонней или одновременно поражать разные железы .

Клиника.: растет медленно , не вызывает субъективных ощущений . Начало роста опухоли остается обычно незамеченным, ее обнаруживают чаще только после достижения ею определенных размеров (обнаруживаются самим больным или окружающими лицами) . Опухоль равномерно увеличивается в размерах. Если опухоль растет из околоушной железы , то у больного имеется асимметрия лица за счет ограниченной припухлости мягких тканей в околоушной области или в позадичелюстной ямке разных размеров (от 1,5×1,5 см до 10×10 см) . Кожа в цвете не изменена, собирается в складку. Опухоль плотная, безболезненная, малоподвижная. Поверхность ее гладкая или бугристая. Бугристость опухоли не является признаком ее озлокачествления. При локализации опухоли в позади челюсти ой ямке асимметрия лица может быть не так сильно выражена, т.к. находясь в глубокой доле околоушной железы плеоморфная аденома растет преимущественно в сторону окологлоточного пространства и поэтому малозаметна.

Читать еще:  Как вставить челюсть в домашних условиях

Открывание рта свободное . Устье выводного протока околоушной железы не изменено. Функция железы не страдает. На сиалограммах опухоль проявляется в виде четко отграниченного дефекта наполнения ацинусов и протоков железы соответственно локализации опухоли и ее размерам .

При локализации плеоморфной аденомы в поднижнечелюстной железе она обычно исходит из наружного ее отдела. Поэтому легко выявляется в виде узла округлой формы, плотной консистенции, с четкими границами и плотно спаянного с железой .

ПлеоморФная аденома малых слюнных желез чаще развивается из нёбных желез (задний отдел твердого нёба , мягкое нёбо) , реже — в щечной или ретромолярнои областях.

Рост опухоли бессимптомный и медленный . Выявляется в виде одиночного узла округлой (на мягком нёбе или в ретромолярнои области) или полушаровидной (на твердом нёбе) формы . Размеры ее от 1 до 3 см , редко бывают большими . Слизистая оболочка над опухолью в цвете не изменена , при больших размерах — бледная .

Плеоморфная аденома подвижна при локализации на мягком нёбе , в щеке или в ретромолярнои области , малоподвижна — на твердом нёбе . При рентгенографии твердого нёба , в неоторых случаях , может быть обнаружен дефект костной ткани с ровными краями в виде узуры или костного отверстия . Это связано с резорбцией кости , которая возникает по мере роста опухоли.

Важной особенностью плеоморфнои аденомы является ее склонность к озлокачествлению (малигнизации). Эта склонность возрастает по мере длительности существования опухоли.

Дифференциальную диагностику необходимо проводить с доброкачественными и злокачественными опухолями слюнных желез , а также неопухолевыми заболеваниями (сиаладенитами, сиалозами , кистами , доброкачественными лимфоэпителиальными поражениями, синдромами с поражением слюнных желез) .

Лечение : субтотальная или тотальная паротидэктомия .

Развиваются из мезенхимальной ткани , сосудов и нервов, расположенных в слюнной железе. Встречаются реже, чем эпителиальные опухоли . К неэпителиальным опухолям слюнных желез относятся : гемангиомы, лимфангиомы, липомы, нввриномы и др .

Сосудистые опухоли встречаются редко и обычно возникают в раннем детском возрасте. Гемангиома или лимфангиома может располагаться как внутри самой железы , так и вне ее с проникновением отдельных участков в толщу железы . Чаще сосудистые опухоли располагаются в околоушной железе, реже — в поднижнечелюстной.

Гемангиома может иметь вид плотноэластичной, малоподвижной опухоли без четких границ. При расположении в толще железы гемангиома не изменяет цвет кожи, а при вовлечении в опухолевый процесс кожи она приобретает характерную синюшную окраску. При физическом напряжении и наклоне головы размер опухоли увеличивается , а при сдавлении ее рукой • уменьшается.

Сиалографическая картина , наблюдаемая на сиалограммах при сосудистых опухолях слюнной железы , отличается от таковой при других доброкачественных новообразованиях в основном тем , что не возникает четко отграниченного дефекта наполнения протоков и ацинусов железы . Рентгеноконтрастное вещество располагается в отдельных участках железы в виде хлопьевидных скоплений (в области сохранившейся паренхимы железы) . Участки , не заполненные рентгеноконтрастным веществом , соответствуют локали- зации опухоли

Лимфангиомы — это медленно растущие опухоли тестовидной консистенции , без четких границ. Не поддаются сжатию рукой , что отличает их от гемангиом .Образуются, в основном, в детском возрасте. Иногда сосудистые опухоли слюнных желез имеют характер гемолимфангиом. Липомы слюнных желез могут быть расположены в толще железистой ткани или под капсулой (т.е. между капсулой и железистой тканью) . При расположении липомы в толще железы опухоль не имеет четких границ, отделяющих жировую и железистую ткани . При локализации липомы под капсулой железы опухоль имеет хорошо выраженную собственную оболочку.

Является медленно растущей опухолью, мягкой , тестовидной консистенции, достигает больших размеров . Построена из жировых долек неправильной формы и неодинаковых размеров. Сиалограмма не отличается от таковой при других доброкачественных опухолях.

Мукоэпидермоидная опухоль (мукоэпидермоидная карцинома)Синоним: слизеобразующая эпителиома и др . Развивается из эпителия выводных прото- ков слюнных желез . Встречается чаще у женщин в среднем возрасте . Излюбленная локализация — околоушные железы . Различают два варианта клинического течения мукоэпидермоидной опухоли : доброкачественный (высокодифференцированный) и злокачественный (низкодифференцированный).

Клинически опухоль может проявлять себя , как доброкачественное образование , но в отличие от последнего чаще сопровождается болью , быстрым ростом , спаянностью с окружающими тканями , нечеткими границами . Может вызывать парез мимической мускулатуры лица

Опухоль метастазирует в регионарные лимфатические узлы , склонна к рецидивированию , прорастает окружающие мягкие ткани , часто содержит кисты (наблюдается симптом флюктуации) . В некоторых случаях достигает больших размеров . Функция слюнной железы снижается из-за инфильтрирующего роста опухоли . Сиалограммы злокачественных новообразований слюнных желез характеризуются симптомами, обусловленными разрушением всех железистых структур в процессе инфильтративного роста опухоли . Типичным является обрыв, фрагментация выводных протоков, заполнение рентгенеконтрастным веществом сохранившихся участков паренхимы, наличие очагов скопления рентгеноконтрастного вещества в участках разрушения ткани железы. Указанные изменения наблюдаются преимущественно в паренхиме, окружающей периферию опухоли. Наряду с этим , опухоль также дает дефект наполнения, соответствующий ее топографии и размеру. Резко страдает функция железы.

Организация стока поверхностных вод: Наибольшее количество влаги на земном шаре испаряется с поверхности морей и океанов (88‰).

Читать еще:  Односторонний вывих нижней челюсти

Механическое удерживание земляных масс: Механическое удерживание земляных масс на склоне обеспечивают контрфорсными сооружениями различных конструкций.

Общие условия выбора системы дренажа: Система дренажа выбирается в зависимости от характера защищаемого.

Папиллярные узоры пальцев рук — маркер спортивных способностей: дерматоглифические признаки формируются на 3-5 месяце беременности, не изменяются в течение жизни.

Остеобластома

Раковое поражение костных тканей представляет собой собирательное понятие, которое включает в себя несколько видов опухолей. В эту группу заболеваний входит и остеобластома – доброкачественное новообразование костей. Данная патология считается достаточно редкостной болезнью.

Эпидемиология заболевания

Остеобластома кости, в большинстве клинических случаев, диагностируется у пациентов младше 30 лет. Редкими являются остеобластомные поражения у пожилых людей (10%). Мужское население примерно в два раза чаще страдает данной патологией, нежели представительницы женского пола.

Причины появления

Доброкачественная остеобластома формируется по неизвестным на сегодня причинам. Врачи-онкологи указывают на существование следующих факторов риска:

  • Генетическая предрасположенность. По статистике, передача такого рода генной мутации происходит в 50% больных.
  • Хронические травмы, воспаления и забои соответствующего участка костной ткани.
  • Сифилис в терминальной фазе.
  • Сопутствующий ревматизм.
  • Прогрессирующие расстройства обмена веществ.

По мнению большинства ученых, пусковым механизмом образования данного новообразования является системное снижение иммунитета. Остеобластома, преимущественно, формируется в молодом возрасте и имеет тенденцию к постепенному увеличению в размерах.

Клиническая картина остеобластомы

  • Остеобластома позвоночника:

Такое расположение встречается в 50% больных остеобластомным поражением. Патология, как правило, протекает бессимптомно. Только значительный размер мутированного очага вызывает формирование плотного узла, умеренные мышечные боли, нарушение двигательной функции и чувство «инородного тела» в области позвоночника.

Этот вид определяется случайно во время рентгенографии органов ротовой полости. Образование нижней челюсти провоцирует одностороннее разрастание костных структур. В некоторых случаях передавливание опухолью нервных окончаний вызывает болевые приступы, которые похожи на симптомы невралгии тройничного нерва.

Данная локализация может сопровождаться носовыми кровотечениями, эпилептическими припадками, расстройством зрительной, слуховой и эмоциональной сферы больного.

Как проводится диагностика?

Диагностика остеобластомы заключается в визуальном осмотре пациента, выяснении жалоб и рентгенографии. Рентгенологическое исследование является базовым способом установления диагноза. На RTG – снимке специалист идентифицирует распространение и размер опухоли.

В некоторых случаях для уточнения вида онкологии врачи прибегают к следующим методикам:

  1. Компьютерная и магнитно-резонансная томография.
  2. Биопсия костей, которая включает гистологический и цитологический анализ.

Классификация остеобластом

В мировой онкологической практике принято разделять данную патологию на два варианта:

  1. Причудливый . Очаг мутации представлен многоядерными клеточными элементами. Прогноз при этом считается позитивным.
  2. Агрессивный . Онкоформирование, которое встречается в старшем возрасте, имеет четкие границы и может прорастать в близлежащие органы и системы.

Остеобластома нижней челюсти

Лечение остеобластомы

Терапия такого поражения заключается в радикальном иссечении новообразования. Показаниями к хирургическому вмешательству служат:

  1. Прогрессирующее нарушение жизненно важных функций организма.
  2. Косметический дискомфорт больного.
  3. Мутационный процесс, способствующий значительной деформации костей или задержкой их развития в молодом возрасте.
  4. Агрессивный и быстрый рост доброкачественного новообразования, что наблюдается крайне редко. Остеобластома при этом оперируется в срочном порядке.

Хирургическая операция осуществляется двумя основными методами:

  1. Традиционное радикальное вмешательство, которое включает общий наркоз, иссечение видоизмененных тканей вместе с небольшой частью соседних здоровых костных структур. Такой объем удаления направлен на профилактику рецидива. Зачастую оперативное иссечение опухоли требует в последующем пластики оперируемой области.
  2. Лазеротерапия. Лазерный луч имеет способность к высокоточному выпаливанию онкологических тканей, что не вызывает кровотечения. Такая методика, к сожалению, допускается только при небольших размерах опухоли.

После удаления остеобластомы пациенту рекомендуется проходить систематические профилактические осмотры, целью которых считается своевременное обнаружение и предотвращение рецидива.

Прогноз в зависимости от вида остеобластомы

В целом заболевание протекает в доброкачественной форме, что указывает на благоприятный исход лечения. Некоторые виды опухоли имеют свои особенности прогноза:

Мутации костей челюстно-лицевой области :

По статистике, такое расположение новообразования предусматривает 3% смертности онкобольных. Также, следует учесть, что такого рода локализация зачастую после иссечения заканчивается образованием косметического дефекта.

Патология костей позвоночника :

Прогноз в таком случае благоприятный. У большинства пациентов наблюдается полное исцеление.

Костные опухоли черепа :

Прогнозирование результатов лечения зависит от проведенной операции. Так, если опухоль удалена полностью, то пациент может рассчитывать на позитивный исход. Неполное иссечение онкологии требует динамического наблюдения.

В онкологической практике также существуют данные, что остеобластома у 25% случаев без соответствующей терапии может трансформироваться в агрессивный рак. Такое течение заболевания неблагоприятно с высоким риском летального исхода. Для профилактики раковой трансформации больным необходимо своевременно и регулярно проходить специализированные обследования.

Причины возникновения у позвоночника костных опухолей остеобластома

Остеобластома — это одна из разновидностей костных опухолей. Имеет доброкачественный характер. Она быстро растёт и по размерам достигает более 2 см. Заболевание диагностируется у людей до 30 лет. Мужчины страдают в 2 раза чаще, чем женщины. А также патология регистрируется как в детском, так и в юношеском возрасте.

Читать еще:  Остеонекроз челюсти симптомы

Опухоль обычно не вызывает симптомов и протекает безболезненно. Если она не мешает привычной жизнедеятельности, то лечить её необязательно. Новообразование подлежит наблюдению. Только в том случае, если остеобластома кости доставляет дискомфорт соседним органам или препятствует нормальному кровоснабжению частей тела, решается вопрос о дальнейшей терапии.

Разновидности опухоли

Остеобластома бывает 2 видов:

  1. Причудливая. Прогнозы обычно благоприятные. Под микроскопом заметны многоядерные клетки, различной формы.
  2. Агрессивная. Преимущественно возникает у пациентов старше 30 лет. Опухоль сопровождается рецидивами и быстрым ростом. Может распространяться на соседние кости.

Причины

Выделяют предрасполагающие факторы:

  • Частые травмирования одной области;
  • Генетическая предрасположенность;
  • Сифилис в терминальной стадии;
  • Ревматизм;
  • Нарушение обмена веществ;
  • Значительное снижение иммунитета;
  • Тяжело протекающие инфекции.

Симптомы

В большинстве случаев, патология протекает безболезненно, но могут присутствовать следующие признаки:

  1. Боли в области локализации новообразования;
  2. Припухлость поражённой зоны;
  3. Искривление позвоночника. Если опухоль расположена там;
  4. Мышечная слабость;
  5. Хромота. При локализации новообразования в костях ног.

Симптоматика новообразования зависит от места расположения и размера опухоли. Например, при локализации на костях черепа, могут быть носовые кровотечения, нарушение зрение и слуха и прочее.

Диагностика

Для подтверждения диагноза, нужна консультация онколога. Он назначит следующие анализы, которые помогут определить патологию:

  • Рентгенография в 2 проекциях;
  • Компьютерная томография;
  • МРТ;
  • Ангиография;
  • Пункция поражённой кости, с последующим гистологическим исследованием.

При появлении даже небольших новообразований или припухлостей, необходимо срочно обратиться к врачу. Особенно тем людям, родственники которых страдают такой же патологией. Для определения степени доброкачественности опухоли и дальнейшего лечения, проводят ряд исследований.

С помощью рентгенографии можно определить размеры и форму опухоли. Компьютерная томография и МРТ помогут выявить структуру новообразования и степень её насыщенности кровеносными сосудами. Если этих обследований недостаточно, проводят биопсию поражённого участка кости для гистологического исследования.

Нижняя челюсть

Новообразование нижней челюсти, если оно доброкачественное, не приводит к фатальным результатам, если оно не воздействует на окружающие ткани. Серьёзные последствия опухоль приносит тогда, когда начнёт сдавливать кровеносные сосуды или нервные окончания. Затруднения кровоснабжения и иннервации, может привести к нарушению функционирования органов.

Остеобластома нижней челюсти, может локализоваться как в толще кости, так и на периферии.

  1. Кистозная. Рентгенография покажет чётко очерченную область, внутри которой находится разреженная костная ткань.
  2. Ячеистая. Структура поражённой области представляет собой ячейки, разделённые костными перегородками.
  3. Солидная форма. На снимке будет видно неоднородное затемнение с неровными краями.
  4. Литическое новообразование. Разрушение костной ткани и корней зубов, расположенных в данной области.

На снимке может присутствовать несколько форм опухоли. Один вид образования переходит в другой, с течением времени.

Новообразования сопровождают следующие симптомы:

  • Выпадение зубов из-за потери их устойчивости в зоне развития патологии;
  • Воспалительные процессы в окружающих тканях;
  • При усилении воспаления мягких тканей в зоне опухоли, могут образовываться гнойные свищи;
  • Язвы кожи лица;
  • Воспаление близлежащих лимфатических узлов;
  • Повышенная температура тела;
  • Слабость;
  • Боль в области расположения опухоли;
  • Нарушение симметрии лица.

Бедренная кость

При маленьких размерах образования, оно не мешает обычной жизнедеятельности человека. При этом симптомы отсутствуют. Опухоль обнаруживают случайно, например, когда делают рентген кости при переломе.

Клинические признаки начинают проявлять себя, когда остеобластома сдавливает кровеносные сосуды и нервы. Симптоматика зависит её локализации.

Остеобластома бедренной кости может давать такие клинические проявления:

  1. Боли в мышцах. Тянущие по ощущению;
  2. Хромота;
  3. Ревматизм;
  4. Боли при движении.

Позвоночник

Остеобластома позвоночника протекает бессимптомно до того момента, как начинает достигать значительных размеров. При этом давая симптоматику:

  • Умеренные боли в мышцах, расположенных в зоне патологии;
  • Нарушение двигательной активности;
  • Ощущения инородного образования в позвоночнике.

Лечение

Терапия остеобластомы зависит от места локализации и влиянию на окружающие ткани. В случае если она не причиняет неудобств, лечение не требуется. Остеобластома, подлежит хирургическому вмешательству, в случае если она быстро растёт, способствует деформации костей и сдавливает близлежащие органы, нервы и кровеносные сосуды. А также оперативное вмешательство показано при наличии выраженного косметического дефекта.

Хирургическое удаление опухоли проводят под общим наркозом. Иссечению подлежит как патологическая ткань, так и небольшие участки здоровой кости. В таком случае происходит профилактика рецидивов в будущем. Далее, необходима пластика этой области.

При небольших размерах патологии, применяют удаление опухоли лазером. Такая методика не вызывает кровотечения. С помощью луча, можно точно уничтожить поражённую ткань.

Прогноз

Благоприятный исход заболевания, возможен в том случае, если патология выявлена на ранних стадиях и вовремя подвергнута лечению. После хирургического удаления в 20% случаев возникает рецидив. Самой опасной считается опухоль костей черепа, который приводит к летальным исходам в 3% случаев.

В 25% случаев, остеобластома костей приводит к раку – остеогенной саркоме.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector